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Evaluación ecocardiográfica longitudinal en pacientes con leucemia linfoide aguda que recibieron antraciclinas durante la edad pediátrica

Introducci√≥n: La cardiotoxicidad tard√≠a causada por el tratamiento del c√°ncer¬† puede ser un problema frecuente en los sobrevivientes por lo que se decidi√≥ realizar un estudio ecocardiogr√°fico longitudinal de la funci√≥n cardiovascular con el objetivo de detectar las alteraciones causadas por la administraci√≥n de antraciclinas en pacientes que tuvieron una leucemia linfoide aguda en la edad pedi√°trica. Pacientes y m√©todos: se incluyeron todos los pacientes atendidos por esta leucemia en el Servicio de Pediatr√≠a del Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a ,desde abril de 2002 hasta febrero de 2015, que adem√°s deb√≠an tener al menos 2 evaluaciones ecocardiogr√°ficas posteriores a la conclusi√≥n del tratamiento. A todos se les realiz√≥ examen f√≠sico, se tomaron datos generales de las historias cl√≠nicas, se les calcul√≥ la dosis acumulativa de antraciclinas y el tiempo transcurrido hasta la realizaci√≥n de la evaluaci√≥n. De los ecocardiogramas realizados se tomaron las medidas de aur√≠cula izquierda, ventr√≠culo derecho, fracci√≥n de eyecci√≥n y fracci√≥n de acortamiento. Resultados: predominaron los signos de cardiotoxicidad tard√≠a subcl√≠nica con una media de 9 a√Īos despu√©s de suspendido el tratamiento y estuvieron afectados ambos sexos por igual. En el primer ecocardiograma realizado, tres a√Īos despu√©s de la suspensi√≥n, la mayor frecuencia de alteraciones estuvieron en las medidas de aur√≠cula izquierda y ventr√≠culo derecho. Los estudios se repitieron cada tres a√Īos y en el tercer estudio fue m√°s frecuente la afectaci√≥n de las fracciones de eyecci√≥n y de acortamiento. Se encontr√≥ que hab√≠a relaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre el uso de mayores dosis de antraciclinas y las alteraciones ecocardiogr√°ficas. Conclusiones: las afectaciones de la funci√≥n cardiovascular fueron ligeras y aumentaron durante el seguimiento.


Alejandro Gonz√°lez Otero, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Alberto Arencibia N√ļ√Īez, Janette Collazo Acosta, Carlos Rivera Keeling, Luis Bravo P√©rez de Ordaz, Andrea Men√©ndez Veit√≠a, Jes√ļs Serrano Mirabal, Mildrey Gil Agramonte, Rosa Mar√≠a Lam D√≠az, Eva Svarch
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AN√ĀLISIS DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES PEDI√ĀTRICOS CON LEUCEMIAS AGUDAS
C Valdés Sojo
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LEUCEMIA LINFOIDE CR√ďNICA TRANSFORMADA. REPORTE DE UN CASO
A Romero Gonz√°lez
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RECA√ćDAS EN LEUCEMIAS AGUDAS PEDI√ĀTRICAS
T Cedré Hernández
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Correlación entre morfología y citometría de flujo en la Leucemia Linfoide Aguda infantil

Introducción: La leucemia linfoide aguda (LLA) constituye del 75 al 80 % del total de leucemias agudas (LA) en la edad pediátrica.
O
bjetivo: Establecer la correspondencia entre los criterios morfol√≥gicos e inmunol√≥gicos por citometr√≠a de flujo (CMF), en un grupo de ni√Īos con diagn√≥stico de LA y pancitopenia grave.
Métodos:
se realiz√≥ un estudio en ni√Īos con LA procedentes de varios servicios oncohematol√≥gicos del pa√≠s, entre enero de 2008 y mayo de 2015. El inmunofenotipaje celular de la m√©dula √≥sea se realiz√≥ por CMF.
Resultados:
Del total de enfermos, 150 fueron LLA por CMF. En 111 (74 %) pacientes se diagnostic√≥ LLA de fenotipo B y en 39 (26 %) LLA de fenotipo T. En 122 enfermos (81,3 %) hubo correspondencia entre la morfolog√≠a linfoide de los blastos y el diagn√≥stico de LLA por CMF. En 28 pacientes no se encontr√≥ correspondencia entre el diagn√≥stico morfol√≥gico e inmunol√≥gico. En 26 de estos ni√Īos, la morfolog√≠a no identific√≥ el linaje celular leuc√©mico y el diagn√≥stico de LLA se realiz√≥ exclusivamente por la CMF. En un paciente, donde la morfolog√≠a de los blastos mostr√≥ caracter√≠sticas de precursores mieloides, la CMF evidenci√≥ la expresi√≥n de ant√≠genos inmaduros de la l√≠nea linfoide y se concluy√≥ como una LLA pro-B. En un paciente con pancitopenia grave, diagnostic√≥ una LLA pre-T por CMF.
Conclusiones:
Estos resultados demuestran que la CMF es una técnica altamente sensible y específica, no solo para definir el linaje celular leucémico sino, además, para identificar aquellos subtipos de LLA de difícil diagnóstico morfológico,  lo que permite la instauración del tratamiento antileucémico específico.

Vianed Marsán Suárez, Lázaro O del Valle Pérez, Gabriela Díaz Domínguez, Consuelo Macías Abraham, Sergio Machin García, Rosa María Lam Díaz, Orestes Chaguez Leyva, César Valdés Sojo, Martha B García Caraballoso, María Josefa Plá del Toro
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Correlación entre morfología y citometría de flujo en la leucemia linfoide aguda infantil
Israel Parra-Ortega, Margarita Martínez Arias, Briceida López Martínez
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CD45 y leucemia linfoide aguda pedi√°trica

Introducción: El CD45 se expresa en las células hematopoyéticas, su determinación es indispensable para la clasificación inmunofenotípica de la leucemia linfoide aguda (LLA).

Objetivo: Evaluar la expresi√≥n del ant√≠geno CD45 en los blastos de pacientes pedi√°tricos con LLA y su relaci√≥n con las caracter√≠sticas biol√≥gicas, morfol√≥gicas y cl√≠nicas al inicio de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y la supervivencia global (SG) de los enfermos. Material y m√©todo: Se estudiaron 160 pacientes con LLA entre diciembre del 2012 y diciembre del 2017, tratados con el protocolo ALL-IC BFM-SG 2009. El inmunofenotipaje celular de la m√©dula √≥sea se realiz√≥ por citometr√≠a de flujo. Resultados: El fenotipo B CD45+ predomin√≥ en los menores de seis a√Īos de edad y en los mayores de diez, el fenotipo T CD45+. Se encontr√≥ diferencia significativa entre la ausencia de adenopat√≠as mediast√≠nicas, el fenotipo leuc√©mico y la ausencia de CD45 (p=0.004); entre la respuesta a la prednisona en sangre perif√©rica al d√≠a ocho, el fenotipo ¬†leuc√©mico y la ausencia de CD45 (p=0.001). Se encontraron diferencias significativas entre la respuesta a la prednisona en sangre perif√©rica el d√≠a ocho y la respuesta en m√©dula √≥sea el d√≠a 33, seg√ļn fenotipo leuc√©mico (p=0.009) y la presencia en los blastos del ant√≠geno CD45 (p=0.02). Se encontr√≥ diferencia significativa entre la SG de los enfermos, seg√ļn fenotipo leuc√©mico y la ausencia del ant√≠geno CD45 (p=0.017). Conclusi√≥n: La expresi√≥n o ausencia del ant√≠geno de CD45 en los blastos tiene relaci√≥n con la respuesta al tratamiento y la SG de pacientes pedi√°tricos con LLA.

Vianed Marsán Suárez, Consuelo Milagros Macías Abraham, Gabriela Díaz Domínguez, Yenisey Triana Marrero, Rosa María Lam Díaz, Sergio Machín García, Martha Beatriz García Caraballoso, César Valdés Sojo, Orestes Cháguez Leyva.
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PROPUESTAS DE SEGUIMIENTO EN EL SOBREVIVIENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA PEDI√ĀTRICA
T Cedré Hernández
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Expresión del antígeno CD45 en la Leucemia Linfoide aguda Pediátrica

Introducción: La leucemia linfoide aguda (LLA) es la neoplasia más frecuente en la infancia. La determinación del antígeno CD45 discrimina entre los blastos y las células reactivas en la médula ósea (MO).
Objetivo: Evaluar la expresi√≥n del ant√≠geno CD45 sobre los blastos de pacientes con LLA, seg√ļn los distintos subtipos inmunol√≥gicos, su posible relaci√≥n con las caracter√≠sticas biol√≥gicas y cl√≠nicas de presentaci√≥n de la enfermedad y la respuesta al tratamiento antileuc√©mico.
Método: Se estudiaron 150 pacientes con LLA procedentes de varios servicios oncohematológicos del país, entre enero del 2008 y mayo del 2015. El inmunofenotipaje celular de la MO se realizó por citometría de flujo.
Resultados: El ant√≠geno CD45 mostr√≥ una gran heterogeneidad de expresi√≥n sobre los linfoblastos. Del total de enfermos estudiados, 19,3 % no expresaron sobre los blastos el ant√≠geno CD45, 36,7 % presentaron una expresi√≥n moderada y 44 % mostraron una alta densidad de expresi√≥n. Se encontr√≥ diferencia significativa al comparar el fenotipo leuc√©mico con la expresi√≥n del ant√≠geno CD45 sobre los blastos (p = 0,000). Ning√ļn enfermo present√≥ adenopat√≠as mediastinales, con diferencias significativas (p = 0,000), seg√ļn el fenotipo y la expresi√≥n de CD45. Los pacientes con LLA-T cuyos blastos no expresaron CD45 tuvieron una mala respuesta al tratamiento anti-leuc√©mico los d√≠as 8 y 15 en sangre perif√©rica y MO, respectivamente.
Conclusi√≥n: La expresi√≥n de CD45 sobre los blastos, pudiera ser considerada como un factor pron√≥stico adicional para la estratificaci√≥n en diferentes grupos de riesgos, de la LLA en el ni√Īo.

Vianed Marsán Suárez, Consuelo Macías Abraham, Gabriela Díaz Domínguez, Yaimara Morales Garrido, Rosa María Lam Díaz, Sergio Machín García, Alejandro González Otero, Raquel Fernández Nodarse, Tamara Cedré Hernández, César Valdés Sojo
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LEUCEMIA LINFOIDE CR√ďNICA TRASFORMACI√ďN A LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. PRESENTACI√ďN DE UN CASO
CM Luna-Conde
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CARACTERIZACI√ďN DE LOS ENFERMOS CON LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA AL DEBUT
G Borrego-Cordero G
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AN√ĀLISIS DE LAS RECA√ćDAS DE LA LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA DEL NI√ĎO EN PACIENTES TRATADOS CON EL PROTOCOLO ALL-IC 2002 EN CUBA
A Gonz√°lez Otero
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ALTERACIONES HEP√ĀTICAS DURANTE LA FASE DE MANTENIMIENTO EN PACIENTES PEDI√ĀTRICOS CON LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
M Gil-Agramonte
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Protocolo ALLIC-BFM 2002 en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a: experiencia de 10 a√Īos

Introducci√≥n: La leucemia linfoide aguda (LLA) es la enfermedad maligna m√°s frecuente en la infancia y la primera que se trat√≥ con un protocolo com√ļn en Cuba. Objetivo: Presentar los resultados alcanzados en el tratamiento de la LLA con el protocolo del grupo ALLIC-BFM 2002 en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a. Material y M√©todos: Fueron incluidos 125 pacientes pedi√°tricos tratados en el per√≠odo comprendido entre enero de 2002 y diciembre de 2011. Se clasificaron en grupos de riesgo de acuerdo con la edad y el n√ļmero inicial de leucocitos, las alteraciones moleculares y la respuesta al tratamiento. Resultados: Las medianas de seguimiento y edad fueron 5,8 y 5,2 a√Īos, respectivamente. Predomin√≥ el sexo masculino, relaci√≥n 1,5:1. La frecuencia de la LLA B fue del 81,3 % y el reordenamiento m√°s com√ļn el TEL-AML1 (24,1 %). La respuesta a la profase con prednisona fue favorable en el 95,2 % y se alcanz√≥ remisi√≥n inicial en el 91,6 % de los enfermos, con 4,0 % de muertes en la inducci√≥n. La sobrevida global y libre de eventos a los 7 a√Īos fue del 74,3 % y el 68,9 %, respectivamente; en el grupo de riesgo est√°ndar fue del 84,2 % y el 82,0 %; en el intermedio, del 71,8 % y el 68,5 %; y en el de riesgo alto, del 25,4 % para ambas variables. Al momento de la evaluaci√≥n, el 75 % de los pacientes estaban en remisi√≥n. Conclusiones: Los valores de sobrevida fueron comparables a los alcanzados por otros centros que utilizan protocolos similares.

Alejandro Gonz√°lez Otero, Alberto Arencibia N√ļ√Īez, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Andrea Men√©ndez Veit√≠a, Adys I Guti√©rrez D√≠az, Ileana Nordet Carrera, Jes√ļs Serrano Mirabal, Valia Pav√≥n Mor√°n, Maryuri Villatoro Villatoro, Eva Svarch, Consuelo Mac√≠as Abraham, Ana Mar√≠a Amor Vigil, Kalia Lavaut S√°nchez, Vianed Mars√°n Su√°rez, Rosa Mar√≠a Lam D√≠az
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Sergio Machín García, Yainier Rubio Blanco, Alejandro González Otero, Andrea Menéndez Veitía, Mildrey Gil Agramonte, Francisco Valdés Cabrera
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ALTERACIONES NEUROPSICOL√ďGICAS EN SOBREVIVIENTES DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA INFANTIL.
T Cedré Hernández
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Disfunci√≥n neurocognitiva en ni√Īos con leucemia linfoide aguda.

Se ha comunicado la afectaci√≥n neurocognitiva como secuela a largo plazo en pacientes curados de leucemia linfoide aguda (LLA) que fueron irradiados durante el tratamiento. M√°s recientemente esto se plantea tambi√©n para los tratados solo con quimioterapia. No se conocen antecedentes en el pa√≠s de estudios de este tipo sobre estos √ļltimos. En este trabajo se estudi√≥ el rendimiento intelectual de 77 pacientes entre los 6 y los 32 a√Īos (54 con tratamiento y 23 con una sobrevida de m√°s de 5 a√Īos) que no recibieron radiaciones durante su tratamiento y de un grupo (n=20) de adolescentes sanos. Se utiliz√≥ la Escala de Inteligencia de Wechsler para ni√Īos (Wisc) y para adultos (Wais). Los resultados mostraron que las escalas totales tanto de los enfermos como las de los curados se encontraba dentro de par√°metros normales. Sin embargo, se obtuvieron notaciones significativamente m√°s bajas en los pacientes curados que en los sanos en las pruebas de Semejanzas, D√≠gitos, Ordenar Figuras¬† y Dise√Īo de Bloques, tambi√©n en el Factor de Distractibilidad. Los pacientes que se encontraban enfermos en la evaluaci√≥n obtuvieron puntuaci√≥n m√°s baja que los normales s√≥lo en la prueba de D√≠gitos. Los resultados sugieren afectaciones subcl√≠nicas espec√≠ficas relacionadas con la capacidad de asociaci√≥n de conceptos verbales, memoria inmediata, capacidad de planeamiento estrat√©gico, organizaci√≥n visoespacial, an√°lisis y s√≠ntesis como procesos del pensamiento, as√≠ como una dificultad atencional en los pacientes curados como secuela de la quimioterapia en la LLA.

Ra√ļl Mart√≠nez Triana, Eva Mar√≠a Guerra Gonz√°lez, Alejandro Gonzalez Otero
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