abril - junio

Tabla de contenidos

Editorial

Dunia Castillo Gonzalez
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Art铆culos de Revisi贸n

Bernardo Castro Castro, Jos茅 Manuel Ballester Santovenia, Mar铆a Antonia Pe帽a S谩nchez, Alexander Batista Duharte, Rosa Julia Robinson Rodr铆guez
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Contribuciones de Mois茅s y Alejandro Chediak a la Inmunolog铆a, la Hematolog铆a y el Laboratorio Cl铆nico en Cuba

Los doctores Mois茅s y Alejandro Chediak Ahuayda, cubanos de ascendencia libanesa, realizaron importantes contribuciones a la Inmunolog铆a y otras ciencias m茅dicas. El doctor Mois茅s Chediak fue director del Laboratorio Cl铆nico Central del Hospital General Calixto Garc铆a desde 1940, a帽o en que fund贸 el primer banco de sangre de Cuba. Lleg贸 a ser Profesor Auxiliar de Microscop铆a y Qu铆mica Cl铆nica de la Universidad de la Habana. Entre sus art铆culos se destacan el primer caso de anemia de Cooley en un ni帽o en Cuba, as铆 como el reporte de una nueva forma de inmunodeficiencia primaria conocida como s铆ndrome de B茅guez-Chediak-Higashi. Particip贸 en numerosos eventos en Am茅rica, Europa y Asia, y fue un miembro reconocido de las Sociedades Cubanas de Patolog铆a Cl铆nica, Microbiolog铆a y de Pediatr铆a, as铆 como de organizaciones internacionales. Alejandro Chediak llam贸 la atenci贸n de la comunidad cient铆fica al desarrollar un m茅todo que solo requer铆a de una gota de sangre en papel para el diagn贸stico serol贸gico de la s铆filis. La microrreacci贸n de Chediak fue ampliamente evaluada, adoptada y modificada en Estados Unidos, Argentina, Alemania, Polonia, M茅xico, Chile, Brasil y Francia. Dise帽贸 un dispositivo 煤til para diversas t茅cnicas de laboratorio, como la aglutinaci贸n de grupos sangu铆neos, el cual fue patentado en Cuba y Estados Unidos. Fue profesor de F铆sica Biol贸gica de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Habana. Los hermanos Chediak Ahuayda, quienes se formaron y alcanzaron sus m谩s importantes resultados profesionales en nuestro pa铆s, ocupan un lugar destacado en la historia de la medicina cubana del siglo XX.

Orlando Rafael Serrano-Barrera, Miriam Lastre Gonz谩lez, Oliver P茅rez Mart铆n
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Trombocitopenia inmune primaria e infecci贸n por citomegalovirus y virus de Epstein Barr: autoinmunidad versus inmunosupresi贸n.

La trombocitopenia inmune primaria est谩 asociada con m煤ltiples factores que pueden conducir a la p茅rdida de autotolerancia a los ant铆genos en la superficie de las plaquetas y los megacariocitos. Varios agentes infecciosos han sido implicados. Los virus herpes debido a la alta prevalencia en la poblaci贸n y el tropismo por las c茅lulas linfoides se han relacionado con el desarrollo de esta entidad. Se realiz贸 una revisi贸n bibliogr谩fica utilizando motores de b煤squeda como Ebsco y Pubmed que permiti贸 el acceso a art铆culos relacionados en revistas arbitradas. Se recolect贸 y organiz贸 informaci贸n sobre la implicaci贸n de la infecci贸n por citomegalovirus y EBV en el desarrollo de trombocitopenia inmune primaria. La mayor铆a de los art铆culos indican que en estos virus, la naturaleza no citol铆tica de la replicaci贸n favorece el tiempo de interacci贸n y modulaci贸n en las c茅lulas hu茅sped que son frecuentemente linfocitos B, T y asesinas naturales. El diagn贸stico oportuno y la terapia adecuada en estos pacientes contribuyen a la inmunomodulaci贸n de la autorreactividad y eliminaci贸n viral que, a la luz de los conocimientos actuales, es esencial para el tratamiento cl铆nico integrado. Es necesario considerar el monitoreo del estado serol贸gico y molecular de estos herpes virus, en pacientes en los que la historia natural de la enfermedad sugiere su asociaci贸n, especialmente en trombocitopenia inmunitaria primaria o secundaria; por el alto nivel de relaci贸n de los mecanismos de producci贸n de la autoinmunidad, la dismielopoyesis y la linfoproliferaci贸n, con la patog茅nesis de la infecci贸n por estos virus.


Yamila Adams Villal贸n, Dunia Castillo Gonz谩lez
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Trombastenia de Glanzmann: conceptos clave de la enfermedad

La trombastenia de Glanzmann (TG), es un trastorno autos贸mico recesivo en el cual hay una reducci贸n grave o ausencia de la agregaci贸n plaquetaria. Se debe a las alteraciones cualitativas o cuantitativas de la integrina 伪 IIb o de integrina 尾 3, codificados por los genes ITGA2B e ITGB3 y聽 relacionadas con la glicoprote铆na IIb/IIIa, que intervienen en la activaci贸n plaquetaria. La mayor incidencia de TG ha sido reportada en la poblaci贸n jud铆a-iraqu铆, pero tambi茅n se ha presentado en Israel, Jordania, Arabia saudita, Italia y, en menor n煤mero, en familias gitanas y pakistan铆es. A pesar de ser poco frecuente, este trastorno se debe sospechar en casos de trastornos hemorr谩gicos graves espont谩neos o inducidos por traumatismos, que var铆an desde hemorragias gastrointestinales y mucocut谩neas, como epistaxis y hemorragias gingivales recurrentes de dif铆cil manejo, las cuales son potencialmente mortales y en m谩s del 75 % de los casos requieren transfusi贸n sangu铆nea o plaquetaria. Para realizar la confirmaci贸n del diagn贸stico, los hallazgos de laboratorio se caracterizan por tiempos de sangrado prolongados, retracci贸n del co谩gulo disminuida y respuestas anormales de agregaci贸n plaquetaria a est铆mulos fisiol贸gicos. Aunque, actualmente no existe una cura para la enfermedad, el tratamiento adecuado con transfusiones plaquetarias y en caso de refractariedad, el uso del factor VIIa, permiten un buen pron贸stico para los pacientes. A煤n queda mucho por estudiar en estos casos debido a esto se est谩n realizando nuevos estudios para la posibilidad de otros tratamientos, entre ellos la terapia g茅nica plaquetaria.


Lina Mar铆a Mart铆nez S谩nchez, Dayana Andrea Quintero Moreno
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Art铆culos Originales

Evaluaci贸n del riesgo radiol贸gico en la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera

Introducci贸n: la aplicaci贸n del m茅todo de la matriz de riesgo para la evaluaci贸n del riesgo radiol贸gico en la medicina permite identificar de manera proactiva debilidades en las etapas del proceso y hacer un plan de acciones de mejora para la seguridad y calidad.

Objetivo: evaluar los riesgos radiol贸gicos de la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor con F贸sforo-32 de la policitemia vera.

M茅todo: se utiliz贸 el m茅todo de matriz de riesgo y se realiz贸 el an谩lisis y tratamiento de los riesgos radiol贸gicos por medio del c贸digo cubano SECURE-MR-FMEA 3.0.

Resultados: el 17 % del riesgo alto se elimin贸 con las medidas adicionales adoptadas; predominaron las consecuencias medias para los trabajadores y el p煤blico, 30 % y el 14 %, respectivamente. Las defensas m谩s importantes fueron: levantamiento radiol贸gico inicial de las 谩reas del departamento; 聽revisi贸n independiente del proyecto con las regulaciones de seguridad aplicables;聽 inspecci贸n de trabajos de construcci贸n civil y montaje de equipos antes de iniciar la operaci贸n del departamento; capacitaci贸n de los m茅dicos nucleares en los tratamientos; existencia de protocolos de tratamiento; an谩lisis de lecciones aprendidas de incidentes radiol贸gicos; levantamiento radiol贸gico peri贸dico de las 谩reas del servicio y procedimiento de emergencia para reducir la dosis en 贸rganos cr铆ticos en caso de administraci贸n err贸nea de radiof谩rmacos. Se cre贸 una base de datos de incidentes utilizada como referencia para el modelo utilizado. El factor humano fue la causa mayor de los sucesos radiol贸gicos analizados (88 %).

Conclusiones: estos resultados facilitan la toma de decisiones para el mejor desempe帽o de la radiosinoviortesis y el tratamiento de la policitemia vera con F贸sforo-32 en Cuba. Se sugiere elaborar el plan de mejora de la seguridad con especial atenci贸n a las operaciones de administraci贸n del radiof谩rmaco en ambas casos.

Zayda Hayde茅 Amador Balbona, Antonio Torres Valle, Teresa Fundora Sarraf
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Caracterizaci贸n de donantes de sangre con rastreo de anticuerpos irregulares positivo en Monter铆a, Colombia 2012-2015

Introducci贸n: Los anticuerpos irregulares corresponden a aquellos distintos a los anticuerpos naturales anti-A o anti-B, los cuales pueden aparecer en respuesta a la exposici贸n a un ant铆geno eritrocitario extra帽o (transfusi贸n o trasplante) o por incompatibilidad materno-fetal.

Objetivo: Caracterizar a los donantes con rastreo de anticuerpos irregulares positivo de un banco de sangre de Monter铆a, Colombia, durante el periodo 2012-2015.

M茅todos: Estudio transversal y retrospectivo, con fuente de informaci贸n secundaria, basada en los resultados del rastreo de anticuerpos en los donantes de un banco de sangre de Monter铆a, Colombia, entre los a帽os 2012 y 2015. La poblaci贸n estuvo conformada por todos los donantes voluntarios registrados en el tiempo del estudio (35 248 donantes), a quienes se les realiz贸 rastreo de anticuerpos. Como muestra, se seleccionaron todos los casos que tuvieron resultados positivos (71 donantes). Los datos fueron organizados en tablas y analizados en el software SPSS 21.0, Microsoft Excel y en Epidat versi贸n 3.1.

Resultados: El 0.2 % de la poblaci贸n present贸 un rastreo de anticuerpos positivo con un intervalo de confianza entre 0.15 y 0.25 %. Los anticuerpos irregulares fueron m谩s frecuentes en los hombres y en donantes O Rh positivo. Se encontraron Ac irregulares con 13 especificidades diferentes, con predomino de anti-M, anti-Lea, anti-D y anti-E y porcentajes respectivos de 27.78 %, 20.83 %, 9.72 % y 8.33 %. El 50 % de los donantes ten铆a 30.5 a帽os o menos, el 49.3 % hab铆a donado previamente y el 9.9 % recibi贸 al menos una transfusi贸n en alg煤n momento de su vida.

Conclusi贸n: La frecuencia de donantes con rastreo de anticuerpos irregulares positivo fue baja, el sexo masculino present贸 mayor porcentaje, se detect贸 principalmente en el grupo sangu铆neo O y dentro de los anticuerpos irregulares, anti-M present贸 una mayor frecuencia.

Mary Estella Rolon Toledo, Kenia Hoyos Gonz谩lez, Andrea Correa Ortega, Rossana Villegas Gracia
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Evaluaci贸n preliminar de est谩ndares de calidad en el Instituto de Hematolog铆a e Inmunolog铆a

Introducci贸n: El Instituto de Hematolog铆a e Inmunolog铆a (IHI), desde el a帽o 2002 comenz贸 a capacitar a todo el personal en Sistema de Gesti贸n de la Calidad y paulatinamente avanz贸 en la documentaci贸n requerida hasta lograr una pol铆tica y un Programa de Garant铆a de la Calidad, basado en normativas nacionales, cumpliendo con el anexo "Programa de Perfeccionamiento continuo de la calidad de los servicios hospitalarios".

Objetivo: realizar una evaluaci贸n preliminar de est谩ndares de calidad en el IHI, aplicando la 煤ltima versi贸n del Manual de Acreditaci贸n, para solicitar la acreditaci贸n hospitalaria.

M茅todos: Se realiz贸 una evaluaci贸n parcial mediante auditor铆as internas al 90 % de las 谩reas y se desarrollaron actividades para cumplir con lo solicitado por la Junta Nacional de Acreditaci贸n en Salud. Se emplearon diversos m茅todos, como aplicaci贸n de listas de verificaci贸n, cursos de capacitaci贸n y superaci贸n, observaci贸n in situ de evidencias objetivas, entrevistas, encuestas y revisi贸n de documentos.

Resultados: De los 18 servicios auditados se obtuvo del Est谩ndar Centrado en la Atenci贸n y Seguridad a Paciente el cumplimiento del 77 % de los elementos a evaluar;聽 dl Est谩ndar Docencia e Investigaci贸n, se cumpli贸 el 88 % y del Est谩ndar Gesti贸n y Seguridad Hospitalaria se cumpli贸 el 87 % de los elementos auditados.

Conclusiones: La aplicaci贸n preliminar de los est谩ndares de calidad en el IHI ha generado m谩s de 60 documentos, lo cual indica el desarrollo progresivo en esta actividad, adem谩s de capacitar al personal en temas de calidad y conocer el estado de satisfacci贸n de pacientes y prestadores de servicios.

Mar铆a de los Angeles Ramos Garc铆a, Yaneth Zamora Gonz谩lez, Norma D Fern谩ndez Delgado, Sandra Sarduy S谩ez, Kalia Lavaut S谩nchez, Mariela Forrellat Barrios, Consuelo Mac铆as Abraham
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Comunicaciones Breves

Evaluaci贸n de fugas extrarticulares del Fosfato cr贸mico marcado con F贸sforo-32 de producci贸n nacional en pacientes hemof铆licosLa radiosinoviortesis como tratamiento de la artropat铆a hemof铆lica, frecuentemente, ofrece excelentes resultados, al reducir grandemente el n煤mero de episodios de sangramiento y evitar da帽os ulteriores a las articulaciones. El Centro de Is贸topos desarroll贸 el fosfato cr贸mico coloidal marcado con F贸sforo-32, producto listo para su empleo en pacientes hemof铆licos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la fuga extrarticular de este radiof谩rmaco utilizado en la radiosinoviortesis en聽 pacientes hemof铆licos. Se determin贸 el porcentaje de fuga extrarticular del radiof谩rmaco en 9 pacientes hemof铆licos con sinovitis cr贸nica, a los que se les realiz贸 la radiosinoviortesis en la articulaci贸n de la rodilla. La radiactividad se midi贸, con un contador Geiger-Muller, sobre la rodilla tratada, en sus aspectos lateral, encima y medial; la rodilla contralateral; las cadenas linf谩ticas inguinales, de ambos lados, y el h铆gado. Los valores de fuga encontrados posteriormente a la inyecci贸n fueron 0.0046 %a los 10 min; 0.0023 %聽 a las 24 horas; 0.1332 %聽 el d铆a 7聽 y 4.0213 %聽 el d铆a 30. Estos resultados coinciden con los valores comunicados por otros autores y con lo esperado de acuerdo a las caracter铆sticas del producto, indican que se ejecut贸 el proceder adecuadamente y que los pacientes fueron seleccionados correctamente.
Teresa Alejandra Fundora Sarraff, Frank Echevarr铆a Castillo, L谩ser Humberto Hern谩ndez Reyes
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Cartas al Director

La enfermera como l铆der en la capacitaci贸n en autoinfusi贸n de los factores de la coagulaci贸n
Librada de la Caridad Martell Martorell
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La enfermer铆a en el tratamiento de radiosinoviortesis en la artropat铆a hemof铆lica.
Raisa Albarellos Montero, Teresa Aklejandra Fundora Sarraff, L谩ser Humberto Hern谩ndez Reyes
46 lecturas
Calidad de las indicaciones para estudios de funci贸n plaquetaria
Yaneth Zamora Gonzalez, Marisol P茅rez P茅rez, Yaima Urrutia Febles
47 lecturas