enero-marzo

Tabla de contenidos

Editorial

La citometría de flujo en el estudio de las citopenias inmunes
Gilberto Soler Noda
24 lecturas

Artículos de Revisión

Yenisey Triana Marrero, Vianed Marsán Suárez, Amanda Sánchez Ballester, Gabriela Díaz Domínguez
300 lecturas
Calreticulina: aspectos moleculares y técnicas para su detección

Las neoplasias mieloproliferativas cr√≥nicas (NMPC) son enfermedades clonales caracterizadas por un aumento en el n√ļmero de c√©lulas maduras circulantes; estas incluyen: policitemia vera (PV), trombocitemia esencial (TE), mielofibrosis primaria (MFP), entre otras. Una de las principales caracter√≠sticas moleculares de estas tres entidades es la ausencia del gen de fusi√≥n BCR/ABL. La primera mutaci√≥n relacionada directamente con estas neoplasias fue detectada en el gen JAK2; a partir de su descubrimiento, otras mutaciones en los genes del receptor de trombopoyetina (MPL) y calreticulina (CALR) han sido fuertemente relacionadas con la presentaci√≥n de la enfermedad. La calreticulina es una prote√≠na del ret√≠culo endopl√°smico con diversas funciones a nivel celular como la homeostasis del calcio y la actividad de chaperona. Hasta la fecha se ha identificado un gran n√ļmero de mutaciones en el gen CALR. La mayor√≠a de ellas son inserciones y deleciones que generan cambios a nivel proteico con implicaciones importantes en el curso cl√≠nico y pron√≥stico de las neoplasias. Debido a su alta frecuencia y fuerte asociaci√≥n con las NMPC, las mutaciones de CALR se incluyen como criterio mayor para el diagn√≥stico de estas entidades. Por este motivo, se han desarrollado varias t√©cnicas encaminadas a la detecci√≥n r√°pida, eficiente, sensible y especifica de esta mutaci√≥n como: la secuenciaci√≥n, el an√°lisis de fragmentos y el an√°lisis de fusi√≥n de alta resoluci√≥n. El conocimiento e implementaci√≥n de estas t√©cnicas en los laboratorios cl√≠nicos constituye un avance importante para el diagn√≥stico y la evoluci√≥n de los pacientes.

Monica Mejia Ochoa, Paola Andrea Acevedo Toro
698 lecturas

Artículos Originales

Incorporación de las altas dosis de antraciclina en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda del adulto

Introducci√≥n: La leucemia mieloide aguda representa el 80 % de las leucemias agudas entre los adultos; ¬†el tratamiento de inducci√≥n a la remisi√≥n, para los pacientes menores de 60 a√Īos, est√° basado en la combinaci√≥n de antraciclinas y arabin√≥sido de citosina. Objetivo: incorporar las altas dosis de antraciclinas al tratamiento de inducci√≥n de la leucemia mieloide aguda no promieloc√≠tica en pacientes adultos menores de 60 a√Īos. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio cuasiexperimental en 41 pacientes con este diagn√≥stico, atendidos en el servicio de Adultos del Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a, desde septiembre del 2013 hasta diciembre del 2016. A todos los pacientes se les realiz√≥ estudios morfol√≥gicos, inmunol√≥gicos, citogen√©ticos y moleculares al inicio de la enfermedad y ecocardiograf√≠a para determinar la fracci√≥n de eyecci√≥n y de acortamiento del ventr√≠culo izquierdo al a√Īo de finalizado el tratamiento, para determinar la cardiotoxicidad por el uso de las altas dosis de antraciclinas. ¬†Resultados: La distribuci√≥n por edad fue mayor en el grupo de 46 a 52 a√Īos representado por el 26.8 % de los casos y predomin√≥ el sexo masculino 60.9 %. En el 85 % de los casos la enfermedad apareci√≥ de novo. Seg√ļn los criterios morfol√≥gicos de la clasificaci√≥n Franco Brit√°nico Americana el 31.7 % correspondi√≥ a la variante M1, en estrecha relaci√≥n con las determinaciones por citometr√≠a de flujo, para esta variedad. Los genes m√°s com√ļnmente involucrados fueron el NPM1 y el AML/ETO, para el 24 % y 22 %, respectivamente. El 56.1% de los pacientes alcanz√≥ la remisi√≥n hematol√≥gica con un solo ciclo de tratamiento y el 14.6 %, necesit√≥ realizar un segundo esquema de inducci√≥n. No se reportaron eventos de cardiotoxocidad por antraciclina durante el tratamiento, ni al a√Īo de culminado este. Conclusiones: Con el uso de las altas dosis de antraciclina se lograron remisiones hematol√≥gicas, sin toxicidad cardiovascular demostrada.

Yamile Quintero Sierra, Carlos Hernández Padrón, Adrián Romero González, Yusleidy Concepción Fernández, Ivis Macia Pérez, Dunahisy Llerena Moreno, Sandra Sarduy Sáez
169 lecturas
Gilberto Soler Noda, Yisenia Romero Díaz, Antonio Bencomo Hernández
160 lecturas
Diagnóstico por citometría de flujo de la hemoglobinuria paroxística nocturna.

Introducci√≥n: La hemoglobinuria parox√≠stica (HPN) nocturna es una enfermedad clonal, adquirida y no maligna de la c√©lula madre hematopoy√©tica. En este padecimiento se encuentra afectado el anclaje a la membrana celular de mol√©culas como el CD55 y CD59, fundamentales en la regulaci√≥n de la lisis mediada por el complemento. Por su elevada especificidad y sensibilidad, la citometr√≠a de flujo ¬†multiparam√©trica (CFM) es el m√©todo de elecci√≥n para el diagn√≥stico de esta enfermedad. Objetivo: Establecer un algoritmo diagn√≥stico de la HPN por CMF. Material y M√©todo: Se analiz√≥ una muestra de sangre perif√©rica para CFM de un paciente con sospecha de HPN. El inmunofenotipaje celular se realiz√≥ con un panel de anticuerpos monoclonales dirigidos contra los ant√≠genos que se expresan en la membrana citoplasm√°tica mediante su anclaje al glicosilfosfatidilinositol. Las muestras se leyeron en un cit√≥metro GALLIOS, Beckman Coulter y los datos obtenidos se analizaron con el empleo del programa inform√°tico Kaluza. Resultados: Se identificaron cuatro clones HPN. En los granulocitos se observ√≥ un clon HPN de aproximadamente 90 %, con deficiencia en la expresi√≥n de CD16, CD24, CD55 y CD59. En los monocitos se observaron dos clones: (1) clon CD14_CD59_ y (2) clon CD14_CD59+ con tama√Īos clonales de 59,77 % y 19,45 %, respectivamente. En los eritrocitos se identific√≥ un clon de 19,98 % y de determin√≥ el grado de afectaci√≥n. Conclusiones: El algoritmo de an√°lisis propuesto permite identificar las poblaciones celulares con clones HPN. Adem√°s, dichos clones pueden ser cuantificados en cuanto a tama√Īo clonal y expresividad de los ant√≠genos dependientes de anclaje a glicosilfosfatidilinositol. Con la CFM se logra determinar con elevada sensibilidad el grado de afectaci√≥n de los eritrocitos en la expresi√≥n de CD59 como medida directa de la susceptibilidad que experimentan a la lisis por el complemento.

Gabriela Díaz Domínguez, Vianed Marsán suárez, Amanda Sánchez Ballester
375 lecturas
La donación y la transfusión de sangre en función del envejecimiento poblacional de Cienfuegos, 2010-2016

 

Introducci√≥n. La provincia de Cienfuegoses autosuficiente para satisfacer su demanda transfusional actual. Sin embargo, esta situaci√≥n podr√≠a modificarse por los efectos que sobre la asistencia sanitaria ejerce el envejecimiento poblacional. Objetivos. Identificar la relaci√≥n entre donaciones y transfusiones de sangre en funci√≥n de los cambios en la din√°mica poblacional. M√©todos. Estudio descriptivo transversal desarrollado mediante revisi√≥n documental. Se incluy√≥ como variables el n√ļmero de habitantes agrupados seg√ļn la edad regulada en Cuba para donar sangre, la cantidad de donaciones y de pacientes transfundidos durante el periodo de estudio. se utiliz√≥ el coeficiente de correlaci√≥n de Spearman (ŌĀ) para establecer el grado de relaci√≥n entre ellas. Se calcularon tasas, porcientos y el cambio relativo entre a√Īos extremos de las series. Resultados. La composici√≥n de los grupos de edades de la poblaci√≥n mostr√≥ preferencia hacia el envejecimiento con una disminuci√≥n del 5% en el n√ļmero de habitantes de 0 a 19 a√Īos junto a un incremento del doble de ese valor en los adultos mayores. Las donaciones decrecen en cerca del 8 %, mientras que el n√ļmero de pacientes transfundidos aumentan en el 33%. Se comprueba la existencia de correlaciones directas e inversas, estad√≠sticamente significativas, entre los indicadores estudiados. Conclusiones. Los resultados de la investigaci√≥n son sugerentes a una relaci√≥n entre los indicadores de donaciones, transfusiones de sangre y los cambios en la estructura por edad de la poblaci√≥n que, de mantenerse la tendencia actual, podr√≠an conducir a periodos de escasez de sangre para transfusiones.


Pedro S√°nchez Frenes, Luis Enrique P√©rez Ulloa, Sara Hern√°ndez Malpica, Nereida Rojo P√©rez, Elia N Cabrera √Ālvarez, Norma D Fern√°ndez Delgado
281 lecturas

Comunicaciones Breves

Sergio Machín García, Yainier Rubio Blanco, Alejandro González Otero, Andrea Menéndez Veitía, Mildrey Gil Agramonte, Francisco Valdés Cabrera
273 lecturas

Presentaciones de casos

Kalia Lavaut Sánchez, Yamilé Quintero Sierra, Norbelys Hernández Aguilar
161 lecturas
Neutropenia febril asociada a la ingesta de metimazol: reporte de caso

La neutropenia se define como un recuento absoluto de neutr√≥filos menor a 1500 c√©lulas /¬ĶL. Se debe a la disminuci√≥n en la producci√≥n de granulocitos o al aumento en su destrucci√≥n, ya sea a nivel medular o perif√©rico. Seg√ļn la clasificaci√≥n de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS) los grados de neutropenia van de 0 a IV, de acuerdo a la magnitud de la disminuci√≥n del recuento de neutr√≥filos. El grado IV es el de mayor riesgo y corresponde a recuentos por debajo de 500 c√©lulas/¬ĶL. El impacto en la morbimortalidad asociada a la neutropenia no est√° vinculado con la disminuci√≥n directa del recuento celular, sino con los procesos infecciosos asociados a los que son propensos los pacientes que la presentan. Existen diversas condiciones por las que se puede desarrollar neutropenia, entre las que se encuentran las infecciones, las malignidades y los f√°rmacos. Estos √ļltimos pueden generar eventos adversos por mecanismos dosis dependiente, como en el caso de la quimioterapia citot√≥xica o por una reacci√≥n idiosincr√°tica. ¬†Se presenta el caso de una paciente femenina de 37 a√Īos de edad, con antecedentes de tirotoxicosis, tratada con propanolol y metimazol durante cuatro semanas, quien adem√°s de manifestaciones t√≥xicas, present√≥ neutropenia febril muy grave, que mejor√≥ luego de suspensi√≥n del antitiroideo. Se pretende resaltar la asociaci√≥n de neutropenia febril como complicaci√≥n de uso de tionamidas y la importancia del seguimiento con ex√°menes de laboratorios para un diagn√≥stico oportuno.

Ronald Yesid Maestre Serrano, Angie Cucunubá-Toloza, Ana Teresa Díaz-Hernández, Cielo Estrada-Redondo, Olivia Silva-Sanchez
581 lecturas
Yusleidy Concepción Fernández, Olga M Agramonte Llánes, Yamilé Quintero Sierra, Carlos Hernández Padrón, Adrián Romero González, Ivis Macia Pérez
329 lecturas