OCTUBRE - DICIEMBRE

Tabla de contenidos

Editorial

Un registro cubano de donantes de médula ósea
Arturo Chang Monteagudo
145 lecturas

Artículos de Revisión

Suharmi Aquino Rojas, Gilberto Soler Noda, Antonio Bencomo Hern√°ndez
1061 lecturas
Dayli Pino, Miriam Sánchez Segura, Vianed Marsán Suárez, Imilla Casado Hernández, Consuelo Macías Abraham
708 lecturas
Librada de la Caridad Martell Martorell, Yanitza Leiva Perdomo, Elio A Su√°rez Escalona
730 lecturas

Artículos Originales

Seguridad y efecto del uso compasivo del anticuerpo monoclonal anti-CD20 CIMABior¬ģ

Introducci√≥n: El uso de anticuerpos monoclonales transform√≥ el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos. El Centro de Inmunolog√≠a Molecular gener√≥ un anticuerpo anti-CD20 (CIMABior¬ģ) biosimilar del rituximab, que ¬†se ha caracterizado desde el punto de vista biol√≥gico, pero la seguridad y eficacia a√ļn est√°n en estudio. Objetivo: Evaluar la seguridad y la respuesta al tratamiento con CIMABior¬ģ, en pacientes con s√≠ndromes linfoproliferativos de c√©lulas B tratados con intenci√≥n compasiva. ¬†Metodolog√≠a: Estudio multic√©ntrico, exploratorio, ¬†con dos grupos de tratamiento (monoterapia o combinado con quimioterapia) no controlado, ni aleatorizado. Se incluyeron adultos con linfomas no hodgkinianos y leucemia linfoc√≠tica cr√≥nica, no elegibles para el ensayo cl√≠nico en ejecuci√≥n ¬†con este producto.¬† Se determin√≥ la frecuencia de eventos adversos y ¬†se caracterizaron. La respuesta al tratamiento se defini√≥ como: remisi√≥n completa, remisi√≥n parcial, enfermedad estable o en progresi√≥n. Se calcul√≥ la tasa de respuesta objetiva (remisi√≥n completa m√°s remisi√≥n parcial) con el intervalo de confianza al 95 %, se evalu√≥ la relaci√≥n de algunas variables con la respuesta y ¬†se estim√≥ la raz√≥n de Odss. Como medida de balance beneficio-riesgo se estim√≥ el factor de Bayes. Resultados: Los eventos adversos m√°s frecuentes fueron: temblor (12,8 %) y fiebre (10,3 %). Los relacionados con el producto (43,4 %) fueron leves o moderados y evolucionaron hacia la recuperaci√≥n. No se inform√≥ muerte asociada directamente al tratamiento. Se constat√≥ respuesta objetiva global de 71,2 % (59,6 % de remisiones completas y 11,5 %, parciales). La respuesta objetiva en el grupo de monoterapia fue de 66,7 % y de 73,0 % en el grupo de CIMABior¬ģ m√°s quimioterapia, con remisiones completas de 46,7 % y 64,9 %, respectivamente. Conclusiones: El AcM CIMABior¬ģ es seguro, bien tolerado y se demostraron evidencias de efecto. El tratamiento aport√≥ un beneficio cl√≠nico superior al riesgo de desarrollar alg√ļn evento adverso grave.

Julio D√°maso Fern√°ndez Aguila, Yanelda de los √Āngeles Garc√≠a Vega, Patricia Hern√°ndez Casa√Īa, Calixto Hern√°ndez Cruz, B√°rbaro Andr√©s Medina Rodr√≠guez, Carmen Elena Viada Gonz√°lez
377 lecturas
Caracterización inmunofenotípica de pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica

Introducción: La leucemia mieloide crónica es una enfermedad maligna que afecta la célula madre hematopoyética. Es causada por una mutación genética que consiste en la translocación recíproca entre el cromosoma 9 y el 22, denominado cromosoma Filadelfia. El curso clínico de la enfermedad se divide en tres fases: crónica, acelerada y crisis blástica. Los pacientes en la fase de crisis blástica presentan poca respuesta a los tratamientos y un pronóstico desfavorable.  Objetivos: Caracterizar inmunofenotípicamente los blastos y sobre ellos, evaluar la expresión  de los antígenos específicos de linaje linfoide y mieloide de pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica. Materiales y Métodos: Se tomaron muestras de médula ósea y sangre periférica para citometría de flujo de siete pacientes con leucemia mieloide crónica en crisis blástica. El inmunofenotipaje celular se realizó en un citómetro GALLIOS, Beckman Coulter. Los datos obtenidos se analizaron con el empleo del programa informático Kaluza. Resultados: Seis pacientes desarrollaron una crisis blástica mieloide, lo cual representó el 85,72 % del total de las muestras y un solo paciente fue diagnosticado con una crisis blástica linfoide T cortical. Los antígenos que se expresaron con mayor frecuencia fueron los de linaje mieloide CD13 (85,7 %), CD15 (85,7 %), CD33 (71,4 %) y el marcador antigénico CD38 (57,1 %). Conclusiones: Se demostró que las crisis blásticas son mayoritariamente de estirpe mieloide y que, aunque muy poco frecuentes, pueden observarse crisis blásticas linfoides de tipo T. El inmunofenotipaje celular por citometría de flujo permitió definir el linaje de los blastos de los pacientes en la fase de crisis. Estos resultados fueron de gran importancia para el establecimiento de un tratamiento adecuado y eficaz en los enfermos.

Gabriela Díaz Domínguez, Vianed Marsán Suárez, Carlos Hernández Padrón, Rosa María Lam Díaz, Yamilé Quintero Sierra, Orlando Olivera Morán
398 lecturas
Hematopoietic stem cell transplantation in Puebla, México. Traveled roadand goals achieved

Introduction: In México there are only 4 cities that have significantly active hematopoietic stem cell transplantation programs; onlyin 3 of those cities, the most important national public health institution IMSS (Mexican Social Security Institute) count with them. The cities where these programs are found are Mexico City, Monterrey and Puebla. Since the beginning of this decade, and before, the productivity of these transplant programs in this public health institution is low, performing on average 148 transplants every year. Results: In the span comprised between April 1995 and October 2016, we have performed 474 hematopoietic transplants in our hospital; 229 of them were allogeneic and 245 autologous, in adult and children population. This accumulated experience has allowed the implementation of all the variety of hematopoietic stem cell transplantation available in our country, this has opened up the opportunity, for the first time in our institution, the possibility to provide a donor for every patient who requires an hematopoietic transplant, overcoming the phase in which patients could not be submitted to the procedure for lack of a compatible donor. Conclusions: The goals achieved in our hospital confirm the feasibility in developing uninterrupted long term transplant programs in hospitals not specially equipped with technology nor abundant funds of the public health system in the national province, and it shows that this programs can be created and developed in hospitals with similar conditions to ours in México, Latin America and middle-low income countries.

Jos√© Alejandro Limon Flores, Uendy P√©rez Lozano, Juan Carlos Solis Poblano, Vanessa Ter√°n Cerqueda, Jorge Luis L√≥pez Marthen, Gabriela Sarmiento Candelaria, Cindy Trinidad Vera Villica√Īa, Balbina Gutierrez Gurrola, Diana Arleth Herrera Madrid, Vanessa Balan Ortiz, Liliana Vazquez Gutierrez, Elizabeth Morales L√≥pez, Jes√ļs Manuel L√≥pez Valles, Lilia Adela Garc√≠a Stivalet
345 lecturas

Comunicaciones Breves

Ana Maria Guerreiro Hern√°ndez, Rinaldo Villaescusa Blanco, Julio C√©sar Merl√≠n Linares, Aymara Leyva Rodriguez, Odalis de la Guardia Pe√Īa, Arturo Chang Monteagudo
470 lecturas
Detection of JAK2V617F Mutation in Chronic Myeloproliferative Disorders

Introduction: Myeloproliferative neoplasms (MPNs) comprise several hematological neoplasms such as polycythemia vera (PV), essential thrombocythemia (ET), and idiopathic myelofibrosis (IMF). Molecular lesions have been investigated as the underlying mechanism for the genesis of MPNs with the specific mutation in the Janus kinase 2 (JAK2) gene, JAK2 V617F, being most frequent. The variant JAK2 V617F protein is characterized by a substitution of valine for phenylalanine at position 617 (V617F) resulting in constitutively unregulated enzymatic activity. Objectives: Currently, the diagnoses of MPNs in Nicaragua are based solely on clinical presentation of the patient and routine blood analyses. We aim for the implementation of the molecular diagnosis of JAK2 V617F in order to allow for a more specific classification and to provide targeted therapy for positive patients. Methods: To detect the JAK2 V617F mutation in MPNs patients, a cross-sectional study was performed with 29 patients with clinical diagnosis of PV, ET, or IMF. DNA was extracted from whole peripheral blood using a commercial kit.  A polymerase chain reaction (PCR) technique was carried out to detect the mutation at the genomic level using allele-specific primers. Results: This study represents the first report of JAK2 V617F analysis in Nicaragua. The mutation was detected in 14 out of 29 MPNS patients. Following the recommendations of the World Health Organization (2016), we suggest the molecular testing for the JAK2 V617F mutation as part of the initial diagnostic portfolio for patients suffering myeloproliferative neoplasms in Nicaragua and in the rest of Latin American countries.

Santos Cruz Alem√°n, Adriana Larios Roque, Uxmal Caldera Suazo, Carlos Santamaria Quesada, Ann-Christin Puller, Allan Pernudy Ubau
318 lecturas
Frecuencia del HLA-B*27: algunas consideraciones sobre su uso como herramienta diagnóstica

La detecci√≥n por m√©todos moleculares del alelo HLA-B*27 se ha convertido en los √ļltimos a√Īos en Cuba, en una herramienta que apoya el diagn√≥stico de enfermedades conocidas, de manera general, como espondiloartropat√≠as (SpA). Con el objetivo de determinar el porcentaje de positividad del alelo en individuos con sospecha cl√≠nica de SpA y uveitis, se estudiaron muestras de ADN pertenecientes a 236 pacientes caracterizados en g√©nero, edad y color de la piel. Para la genotipificaci√≥n se utiliz√≥ el PCR en tiempo real con el estuche comercial LightMix HLA-B*27 SimpleProbe (TIBMOLBIOL). El 42,7% de los casos fueron mayores de 40 a√Īos, con un promedio de edad de 39 a√Īos y una relaci√≥n de masculino - femenino de 0,84; sin embargo, los pacientes que debutan con enfermedades relacionadas con el HLA-B*27 deber√≠an ser fundamentalmente varones entre la segunda y tercera d√©cada de vida. De las muestras estudiadas solamente 51 (21,6%) resultaron positivas para el alelo en cuesti√≥n. Sin embargo, seg√ļn el tipo de enfermedad, la frecuencia del gen deber√≠a encontrarse entre el 36,0 y el 90,0%. Solo se encontraron diferencias estad√≠sticamente significativas en las comparaciones por g√©neros. El 18,0% de las indicaciones no contaban con impresi√≥n diagn√≥stica y estos casos presentaron la positividad m√°s baja. Los presentes resultados evidencian que las solicitudes de HLA-B*27 que se generan en el sistema de salud cubano no siguen criterios uniformes de sospecha cl√≠nica de las SpA y uve√≠tis; y que en las peticiones de ex√°menes no se incluyen los datos necesarios que permitan una correcta interpretaci√≥n de esta prueba inmunogen√©tica.

Suchiquil Rangel Velázquez, Nadezhda González García, Maicel E Monzón Pérez, Alexander Ortega Carballosa, Gissel García Menéndez
228 lecturas

Presentaciones de casos

Lidia Duque Estrada, Gilberto L√°zaro Betancourt Reyes, Gilberto de Jes√ļs Betancourt Betancourt, Miguel Dami√°n Junco Bonet
352 lecturas
Haplotipo HLA infrecuente en un estudio familiar de histocompatibilidad para trasplante de células progenitoras hematopoyéticas

Ante una indicación de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas se realiza la tipificación de los antígenos HLA de clase I y clase II al receptor y sus posibles donantes. En el departamento de Histocompatibilidad del Instituto de Hematología e Inmunología de La Habana se realizó un estudio familiar de histocompatibilidad a una paciente diagnosticada de leucemia linfoide aguda Ph+. La paciente y el padre presentaron el haplotipo HLA-A*03:01 B*39:10 C*12:03 DRB1*15:03 DQB1*06:02, que se identificó en el abuelo paterno, aunque por técnicas de baja resolución. A su vez, en el hermano y la madre también se tipificó un haplotipo compuesto por estos mismos alelos HLA-A, B, C, DRB1 y DQB1;  y que se detectó en baja resolución en el abuelo materno. Sorprendentemente la paciente era HLA idéntica a la madre, cuando se esperaría que solo compartieran la mitad de los genes HLA. El hecho de que el haplotipo objeto de estudio apareciera en ambos padres de la paciente, quienes provenían de familias sin vínculos de parentesco conocido en al menos dos generaciones pasadas, puede considerarse un evento poco probable. Las investigaciones inmunogenéticas que están basadas en la tipificación HLA, no solo contribuyen a la selección de la mejor pareja donante receptor, sino que permiten a caracterizar el patrimonio genético del país.

 

Catalino R Ustariz García, María de los A García García,, Arturo Chang Monteagudo
348 lecturas
Aplicación de las plaquetas en la extrofia vesical

La extrofia vesical es una anomal√≠a cong√©nita grave del tracto¬†urinario inferior que afecta la vejiga, los huesos pelvianos, la¬†pared abdominal, los genitales externos, el perineo y, en algunos casos, el intestino.¬† Los tratamientos¬†convencionales est√°n basados en¬†t√©cnicas quir√ļrgicas, para lograr reconstruir la vejiga, los¬† genitales y¬†cerrar el defecto de la pared. Se presenta el caso de una¬† ni√Īa de 3 a√Īos de edad, en la que¬† el tratamiento quir√ļrgico se hab√≠a¬†aplicado en 6 ocasiones sin resultados. Se decidi√≥ combinar el¬†tratamiento quir√ļrgico con la aplicaci√≥n de medicina regenerativa.¬† Se¬† le aplic√≥ lisado de plaquetas en la pared de la vejiga y los bordes de¬† la pared abdominal a raz√≥n de 1 mL semanal, durante 4 semanas. Se logr√≥ la regeneraci√≥n de los tejidos que permiti√≥ afrontar los¬† bordes de dichas estructuras¬† y realizar la t√©cnica quir√ļrgica¬† convencional. Como resultado se logr√≥ cierre total de vejiga, uretra y pared abdominal, sin f√≠stulas entre estas estructuras ni al exterior.¬† La utilizaci√≥n del lisado de plaquetas favorece el¬† crecimiento y regeneraci√≥n de los tejidos que componen el tracto urinario.¬† La cirug√≠a puede ser una soluci√≥n definitiva, despu√©s de haber aplicado los factores de crecimiento plaquetarios, que preparan el tejido en cuanto a calidad y cantidad, favoreciendo el afrontamiento de los bordes, la cicatrizaci√≥n y disminuyendo las¬† complicaciones posquir√ļrgicas.

Aray Nu√Īez Garc√≠a, Lianet Mart√≠nez P√©rez, Rosario Calviac Mendoza, Mar√≠a del Carmen Castro Prada, Olga M Agramonte Llanes, Celia P√©rez Pereda
366 lecturas

Cartas al Director

Nuevas estrategias de tipificación HLA para potenciar los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba
Arturo Chang Monteagudo
81 lecturas
La edad como criterio de selección de donantes en Cuba: necesidad de su revisión
Pedro S√°nchez Frenes, Norma D Fern√°ndez Delgado
148 lecturas

De Interés

Agradecimiento a los revisores en 2017
 
105 lecturas