JULIO - SEPTIEMBRE

Tabla de contenidos

Editorial

Compatibilidad de epítopes HLA para el trasplante
Antonio Bencomo Hern√°ndez
96 lecturas

Artículos de Revisión

Coagulopatía Aguda Traumática y hemorragia masiva: una relación que debemos conocer

Los traumatismos y accidentes ocupan una proporci√≥n relevante de las causas de muerte para el grupo de edad que abarca desde la primera infancia hasta la cuarta d√©cada de la vida. En los √ļltimos diez a√Īos la mortalidad mundial por traumatismos se increment√≥ en el 20 %. En esos casos se estima que las hemorragias aportan entre el 30 y 70 % de la mortalidad. Adem√°s, la hemorragia masiva es conocida por ser una de las principales causas de muerte intraoperatoria en pacientes sin traumatismos, sobre todo en aquellos sometidos a intervenciones que implican lesiones tisulares importantes. En alrededor de un tercio o m√°s de esos pacientes se desarrolla una coagulopat√≠a aguda asociada al trauma o coagulopat√≠a aguda traum√°tica, que obedece a mecanismos fisiopatog√©nicos complejos, superpuestos y dependientes en gran medida de la naturaleza del evento que origin√≥ la p√©rdida sangu√≠nea. Esta coagulopat√≠a se define b√°sicamente como una reducci√≥n funcional de la fortaleza del co√°gulo con cambios m√≠nimos en los tiempos de coagulaci√≥n. Su aparici√≥n incrementa el riesgo de sangrado masivo, la utilizaci√≥n de mayores vol√ļmenes de componentes sangu√≠neos e implica una mayor probabilidad de fallecer por hemorragia. Su identificaci√≥n temprana mediante t√©cnicas de evaluaci√≥n hemost√°ticas como el TP/INR, y pruebas viscoel√°sticas (tromboelastometr√≠a rotacional y tromboelastograf√≠a), modifica los riesgos y aporta un blanco terap√©utico factible que constituye la base de las nuevas estrategias transfusionales en el enfrentamiento a los sangrados masivos.¬†

Roy Román Torres, Hany J Trujillo Puentes, Lillebit Ortega León
1061 lecturas
Wilfredo Roque García
477 lecturas
Juan Carlos Jaime Fagundo, Antonio Bencomo Hernández, Sandra Sarduy Saez, Dunahisy Llerena Moreno, Wilfredo Roque García
1013 lecturas
Luz M Morera Barrios, Bertha B Socarrás Ferrer, Lelyem Marcell Rodríguez, Frank Segura Cádiz, Antonio Bencomo Hernández
864 lecturas
Trombocitopenia inducida por f√°rmacos

La trombocitopenia puede tener varias causas, como la utilizaci√≥n de determinados f√°rmacos. Los mecanismos causantes de la trombocitopenia inducida por f√°rmacos incluyen disminuci√≥n en la producci√≥n (supresi√≥n medular) o incremento en la destrucci√≥n (por mecanismos inmunes). Adicionalmente, la seudotrombocitopenia es un efecto in vitro, que se distingue de una real trombocitopenia inducida por medicamentos. Los estudios epidemiol√≥gicos son pocos, difieren en la metodolog√≠a utilizada y describen una incidencia de 10 casos por mill√≥n de habitantes por a√Īo. El mecanismo fundamental de la trombocitopenia inducida por f√°rmacos no est√° completamente esclarecido, pero al menos se plantean seis posibles mecanismos: anticuerpos inducidos por haptenos, anticuerpos dependientes del f√°rmaco, inhibidores del complejo GP IIb-IIIa, autoanticuerpos inducidos por la droga, complejos inmunes y trombocitopenia inducida por heparina. La diana para los anticuerpos dependientes del f√°rmaco son las glucoprote√≠nas de la membrana plaquetaria, como las glucoprote√≠nas¬† Ib/IX y¬† GPIIb/IIIa. ¬†El diagn√≥stico de trombocitopenia inducida por f√°rmacos puede consistir en la identificaci√≥n de s√≠ntomas cl√≠nicos (hematomas, petequias, sangramientos), la cuidadosa evaluaci√≥n de la relaci√≥n causal con el f√°rmaco sospechoso, las investigaciones generales de laboratorio (conteos en sangre total,¬† extendidos de sangre perif√©rica, para descartar seudotrombocitopenia) y las pruebas serol√≥gicas para plaquetas. La trombocitopenia inducida por f√°rmacos es una reacci√≥n adversa a medicamentos relativamente raros cuyas sus consecuencias pueden ser graves.

Gilberto Soler Noda, Suharmi Aquino Rojas, Antonio Bencomo Hern√°ndez
2752 lecturas

Artículos Originales

Relaci√≥n entre los factores de riesgo de accidente vascular encef√°lico en ni√Īos con drepanocitosis

Introducci√≥n: la drepanocitosis es la enfermedad gen√©tica m√°s frecuente en el mundo. Las complicaciones neurol√≥gicas y sus secuelas se conocen casi desde la primera descripci√≥n de la enfermedad. La m√°s frecuente es el accidente vascular encef√°lico (AVE); especialmente en la primera d√©cada de la vida, posiblemente porque la velocidad del flujo circulatorio en las arterias cerebrales es m√°s alta en el ni√Īo. El riesgo de tener AVE se puede monitorear mediante t√©cnicas no invasivas como la ecograf√≠a doppler transcraneal del segmento supraclinoideo de la arteria car√≥tida interna y cerebral media y, relacionando estos resultados con par√°metros cl√≠nicos y de laboratorio.
Objetivo: caracterizar los factores de riesgo relacionados con el accidente vascular encef√°lico en ni√Īos con drepanocitosis.
M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo retrospectivo en 104 pacientes con diagn√≥stico de drepanocitosis atendidos en el servicio de Pediatr√≠a del Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a de La Habana, entre 2003 y 2011. Los enfermos se dividieron en dos grupos: genotipos m√°s sintom√°ticos (HbSS y la HbSő≤0) y menos sintom√°ticos (HbSC y HbSő≤+). Se estudiaron las alteraciones del flujo sangu√≠neo cerebral (FSC) por ecograf√≠a doppler transcraneal y se relacionaron con elementos cl√≠nicos y hematol√≥gicos.
Resultados:
el 48 % de los pacientes ten√≠an edad entre los 3 y 11 a√Īos. Prevaleci√≥ el grupo m√°s sintom√°tico, en el cual las arterias con mayor velocidad del FSC fueron la arteria cerebral media derecha (115,8 ¬Ī 42,5 cm/s) y la izquierda (113,7¬Ī 40,8 cm/s). En este grupo prevalecieron significativamente las crisis vasoclusivas dolorosas (136,4¬Ī 20; 1,3/100 pacientes/a√Īo), los ingresos (90,9¬Ī14,3; 0,9/100 pacientes/a√Īo), las transfusiones (72,7¬Ī16,3; 0,7/100 pacientes/a√Īo) y el s√≠ndrome tor√°cico agudo (STA) (27,3¬Ī8,2; 2,8/100 pacientes/a√Īo). Hubo una correlaci√≥n inversa entre la hemoglobina y la velocidad del FSC; la LDH tuvo significaci√≥n estad√≠stica 1 211,8¬Ī 503,9 UI/L, con diferencias significativas entre los grupos; p=0,027.¬†

Andrea Menendez Veit√≠a, Mar√≠a Adela Fern√°ndez Pla, Eva Svarch Guerchicoff, Claudio Scherle Matamoros, Mildrey Gil Agramonte Gil Agramonte, Francisco Vald√©s Cabrera, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Alejandro Gonz√°lez Otero, Jes√ļs Serrano Mirabal
420 lecturas
Estudio prospectivo de la concentraci√≥n de hierro s√©rico en donantes de plasma durante un a√Īo

Introducción: los donantes regulares de plasmaféresis, tienen pérdidas de masa eritrocitaria que pueden afectar, en dependencia de las individualidades, sus reservas de hierro.
Objetivo:
determinar comportamiento evolutivo durante un a√Īo de la sideremia en donantes de plasmaf√©resis.
Método: se realizó un estudio observacional descriptivo en 200 donantes de plasma del Banco de Sangre Provincial de Cienfuegos. Se cuantificó de forma seriada la concentración de hierro sérico. Se relacionó la cantidad de individuos con valores bajos del mineral y variables sexo, edad, tiempo donando plasma, frecuencia de donaciones y concentración de hemoglobina.
Resultados:
los valores grupales promedio de hierro s√©rico mostraron tendencia a disminuir dentro de la normalidad, aunque se constat√≥ en un peque√Īo grupo d√©ficit de hierro latente y en otro ligera anemia, m√°s frecuente en mujeres, y mayores de 44 a√Īos, relacionado con mayor intensidad en cada ciclo de donaci√≥n y tiempo de permanencia como donante de plasma.
Conclusiones: sin llegar a establecer relación causal directa, los resultados de la investigación apuntan hacia el desarrollo de déficit progresivo de hierro en los donantes regulares de plasma,por balance negativo del mineral. Es preciso observar con mayor acercamiento la donación de plasma, que como proceso ético e inocuo, evite efectos no deseados en los donantes. 

Pedro S√°nchez Frenes, Yilian Novo Vald√©s, Marlene Beatriz Ben√≠tez Sayas, Mar√≠a de Jes√ļs S√°nchez Bouza
514 lecturas
Análisis de técnicas treponémicas y no treponémicas en el tamizaje serológico de sífilis

Introducci√≥n: las infecciones producidas por el Treponema pallidum causante de la s√≠filis han alcanzado gran trascendencia entre las enfermedades infecciosas transmitidas por transfusi√≥n (ITT) y un nuevo repunte a nivel mundial. Debido a las diferentes etapas cl√≠nicas que presenta la enfermedad, el desempe√Īo de cada prueba de detcci√≥n var√≠a y se limita. As√≠, la elecci√≥n de una t√©cnica de tamizaje adecuada se convierte en un punto fundamental para garantizar la calidad y seguridad de cada hemocomponente despachado.
Objetivo:
analizar y evaluar la eficacia de cuatro técnicas de tamizaje serológico.
Métodos:
se realizó un estudio comparativo transversal con 1 376 muestras seleccionadas al azar a nivel nacional en el mes de diciembre 2015. Se compararon las técnicas de inmunocromatografía (IC), floculación (VDRL), electroquimioluminiscencia (ECLIA) y microelisa. Se analizó la eficacia individual de cada técnica y comparativa con respecto a la gold standard (FTA-ABS) utilizando para ello el coeficiente de correlación Cohen-Kappa (К).
Resultados:
las cuatro pruebas presentaron un nivel de concordancia del 98,67 %. Del total de resultados discrepantes el 63,16 % fueron generados por VDRL, la cual al mismo tiempo demostró tener el menor rendimiento (k=0,14) y alcanzó los valores más bajos de sensibilidad (s=69 %) y especificidad (e=45 %), lo cual contrastó con la IC que demostró el mayor rendimiento (k=0,863, s=100 %, e=0,8 2 %), seguido de la ECLIA (k=0,801, s=96 %, e=0,82 %) y el microelisa (k=0,711, s=100 %, e=0,64 %).
Conclusi√≥n: se evidencia la necesidad de utilizar pruebas de nuevas tecnolog√≠as en el tamizaje serol√≥gico de s√≠filis y remplazar el uso de VDRL, ya que una correcta selecci√≥n asegura el descarte de hemocomponentes en el n√ļmero correcto (evitando grandes p√©rdidas de sangre y de dinero) y, en especial se asegura la calidad sanitaria de cada hemocomponente. ¬†

Edison Fabian Zhamungui S√°nchez, Eliana Catalina Herrera Escobar, Carlos Rodrigo Land√°zuri Gonz√°lez, Paul Alfredo Vinueza Mora
1379 lecturas
Trombocitopenias neonatales en La Habana: incidencia y características de la enfermedad

Introducci√≥n: La trombocitopenia neonatal aloinmune (TNAI) se produce por la acci√≥n de aloanticuerpos antiplaquetarios maternos, que reaccionan con los ant√≠genos de las plaquetas fetales/neonatales heredados del padre y provoca trombocitopenia y di√°tesis hemorr√°gica grave. Objetivo: Determinar el n√ļmero de reci√©n nacidos con diagn√≥stico de TNAI y su relaci√≥n con el cuadro cl√≠nico, los conteos de plaquetas, las complicaciones, la letalidad y el tratamiento. Material y m√©todos: Se realiz√≥ estudio longitudinal, retrospectivo, observacional y descriptivo, en todas las maternidades de La Habana, en un periodo de 5 a√Īos. Los datos fueron analizados con el paquete estad√≠stico MICROSTA,¬† se realizaron tablas de contingencia, c√°lculo de tasas, √≠ndices y la prueba no param√©trica de Chi cuadrado con un significaci√≥n de 0,05. Resultados: La incidencia de TNAI en el per√≠odo analizado fue de 1 x cada 13 869 nacidos vivos, con letalidad del 33,3 % y una tasa de mortalidad proporcional de 5,95 x 1000 nacidos vivos. No se encontr√≥ asociaci√≥n entre complicaciones, algunos antecedentes prenatales y recuento de plaquetas. El uso de concentrado de eritrocitos y gammaglobulina IgG endovenosa (IgGev) en los pacientes complicados present√≥ significaci√≥n estad√≠stica (p=0,0201). El 88,9 % de los casos exhibi√≥ alguna manifestaci√≥n cl√≠nica antes de la hora de nacido. Conclusiones: La tasa de TNAI encontrada en La Habana fue mucho menor a la comunicada en otros pa√≠ses, con altas tasas de letalidad y de mortalidad. El inicio de las manifestaciones cl√≠nicas fue precoz, sobreviniendo los fallecimientos antes de las 12 horas.

Gilberto Soler Noda, Suharmi Aquino Rojas, Antonio Bencomo Hern√°ndez, Leticia Sosa Gonz√°lez
390 lecturas

Presentaciones de casos

Ana María Amor Vigil, Lesbia Fernández Martínez, Carmen A Díaz Alonso, Vera Ruiz Moleón, Kalia Lavaut Sánchez, Vianed Marsán Suárez, Sergio Machín García, Heidys Garrote Santana
302 lecturas
Mildrey gil agramonte, Jes√ļs Serrano Mirabal, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Carlos Rivera Keeling, Francisco Vald√©s Cabrera, Alejandro Gonz√°lez Otero, Andrea Men√©ndez Veit√≠a
375 lecturas

Cartas al Director

Ada Amalia Arce Hernández, Rinaldo Villaescusa Blanco, Julio César Merlín Linares, Ana Maria Guerreiro Hernandez, Aymara Leyva Rodriguez, Carlos Hernandez Padron, CAREST study group
303 lecturas
Determinación del componente C4 del Sistema del Complemento usando un mini Nefelómetro
Odalis Maria de la Guardia Pe√Īa, Rosa Mar√≠a Lam D√≠az, Ada A Arce Hern√°ndez, Yamila Junco Gonz√°lez
428 lecturas
Electroforesis capilar: nueva técnica en el Instituto de Hematología e Inmunología para el análisis de marcadores oncohematológicos
Vera Ruiz Moleon, Heidys Garrote Santana, Carmen Alina Díaz Alonso, Lesbia Fernández Martínez, Ana María Amor Vigil
314 lecturas