Octubre - Diciembre

Tabla de contenidos

Editorial

¬ŅSolo la tr√≠ada de Virchow?
Dunia Castillo Gonz√°lez
258 lecturas

Artículos de Revisión

Síndrome antifosfolípido en mujeres con pérdidas recurrentes de embarazo: diagnóstico de laboratorio.

El síndrome antifosfolípido es el tipo de trombofilia adquirida más frecuente y se define como un estado de hipercoagulabilidad de causa autoimnune, que puede provocar trombosis arterial, venosa, o ambas;  así como una amplia gama de complicaciones obstétricas por lo general asociadas a insuficiencia placentaria. Entre ellas están: la pérdida gestacional recurrente, la muerte fetal, la preclampsia grave precoz, la restricción del crecimiento intrauterino, el desprendimiento precoz de placenta y los partos prematuros. En general, en los países en vías de desarrollo se desconoce la magnitud del problema ocasionado por estos anticuerpos antifosfolípidos en mujeres con pérdidas recurrentes de embarazo, debido a que para el diagnóstico de esta entidad se precisa de pruebas que resultan costosas, que requieren de personal calificado para su interpretación y por otra parte, no existe uniformidad en los criterios de laboratorio utilizados por diferentes instituciones  para realizar el diagnóstico. En Cuba contamos con posibilidades diagnósticas para la identificación de los anticuerpos antifosfolípidos, lo que constituye un pilar fundamental en el análisis diferencial de esta entidad obstétrica; por ello, la combinación de un diagnóstico adecuado, un minucioso seguimiento y un tratamiento certero redundarán en el éxito del embarazo.

Loreta Rodríguez-Pérez, Dunia Castillo-González, Yussselys Cabrera-Payne, Maribel Tejeda-González
659 lecturas
Wilfredo Roque García, Juan Carlos Jaime Fagundo
528 lecturas
El conteo automático de reticulocitos: una herramienta de uso diagnóstico, clínico e investigativo

Se revisan los antecedentes hist√≥ricos del conteo de reticulocitos como determinaci√≥n indispensable en el laboratorio de hematolog√≠a para la evaluaci√≥n de la actividad eritropoy√©tica durante la clasificaci√≥n, diagn√≥stico y monitoreo de la respuesta terap√©utica en distintos trastornos y situaciones cl√≠nicas, principalmente en casos de anemias. Se describe el tr√°nsito del tradicional m√©todo de conteo de reticulocitos manual al m√©todo automatizado y la integraci√≥n de los par√°metros reticulocitarios al hemograma automatizado actual; adem√°s, se analizan las desventajas del m√©todo de recuento manual y las ventajas del m√©todo automatizado, as√≠ como los principios de detecci√≥n en que se basa el conteo electr√≥nico de reticulocitos. Con relaci√≥n a los par√°metros reticulocitarios, se describe su medici√≥n, c√°lculo y unidades de medida; tambi√©n se resalta la importancia de la fracci√≥n de reticulocitos inmaduros y del contenido de hemoglobina reticulocitaria como variables de mayor uso cl√≠nico e investigativo en la evaluaci√≥n de la respuesta medular ante diversos trastornos cl√≠nicos y protocolos terap√©uticos. Por √ļltimo, se alude a la necesidad del conocimiento y empleo de las variables reticulocitarias en la pr√°ctica cl√≠nica de rutina por parte de los cl√≠nicos y especialistas en hematolog√≠a.¬†

Laser H Hern√°ndez Reyes, Teresa Fundora Sarraff, Mabel Andrade Ruiseco
751 lecturas
√Čbolavirus: biolog√≠a molecular y evasi√≥n de la respuesta inmune

La actual epidemia de enfermedad por virus √Čbola que azota al √Āfrica Occidental ha cobrado la vida de alrededor de 9 000 personas con m√°s de 22 000 infectados en seis pa√≠ses, y algunos casos aislados han llegado a ciudades de Europa y Estados Unidos. Aunque el curso cl√≠nico de la enfermedad es bien conocido, los mecanismos espec√≠ficos que explican su patogenicidad no han sido completamente delineados. Los casos fatales de infecci√≥n por √Čbolavirus est√°n marcados por un fallo catastr√≥fico de las respuestas inmune innata y adaptativa, mediado por prote√≠nas codificadas por el virus, as√≠ como por propiedades asociadas a su estructura. El genoma del √Čbolavirus est√° constituido solamente por siete genes que codifican unas 10 prote√≠nas, suficientes para desencadenar una enfermedad cuya letalidad var√≠a del 40 al 90 %. En el centro de la desregulaci√≥n inducida por el √Čbola se encuentra una temprana y coordinada actuaci√≥n de las prote√≠nas VP24, VP30 y VP35, que conduce a niveles elevados de replicaci√≥n viral, a una inapropiada temporizaci√≥n de la cascada de liberaci√≥n de linfocinas y a la muerte, tanto de c√©lulas presentadoras de ant√≠genos, como de c√©lulas efectoras. Los complejos mecanismos del √Čbola para regular selectivamente la respuesta inmune y su patogenicidad variable en diferentes especies hospederas, convierten a este virus en un adversario formidable, as√≠ como de un notable inter√©s cient√≠fico.

Pablo Ricardo Betancourt Alvarez
489 lecturas
Juan Carlos Jaime Fagundo, Luis E Céspedes Rosales, Wilfredo Roque García, Yanitza Leiva Perdomo
496 lecturas
Yurany Patricia Blanquiceth Melendez, Ana Lucia Rodríguez, Carlos Julio Montoya, Paula Andrea Velilla
421 lecturas

Artículos Originales

Ultrasonido Doppler transcraneal en la prevenci√≥n del accidente vascular encef√°lico en ni√Īos con drepanocitosis

INTRODUCCI√ďN: Las complicaciones neurol√≥gicas y sus secuelas se conocen casi desde la primera descripci√≥n de la depranocitosis y son m√°s frecuentes en la anemia drepanoc√≠tica. Var√≠an con la edad; pueden ser agudas o cr√≥nicas y producen una elevada morbimortalidad. OBJETIVO: conocer la frecuencia de ni√Īos con AD que tienen alteraciones en la velocidad del flujo sangu√≠neo cerebral, relacionar estas alteraciones con los eventos cl√≠nicos y los datos de laboratorio y evaluar la evoluci√≥n en el tiempo de los pacientes con alteraciones y su asociaci√≥n con el uso de hidroxiurea. MATERIAL Y M√ČTODO: Se realiz√≥ un estudio prospectivo anal√≠tico que incluy√≥ a 50 pacientes con anemia drepanoc√≠tica con edades comprendidas entre 5 y 18 a√Īos, atendidos en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a. Se determinaron las alteraciones del flujo sangu√≠neo cerebral (FSC) y su asociaci√≥n con otros elementos cl√≠nicos y hematol√≥gicos. RESULTADOS: Las arterias que mayor velocidad del FSC mostraron fueron la arteria cerebral media derecha (121,6 cm/s) y la izquierda (115 cm/s).¬† Las alteraciones de la velocidad del FSC en el ultrasonido doppler transcraneal (UDTC) fueron: 11 (22 %) pacientes con velocidades mayores de 170 cm/s, 6 (12 %) con un flujo entre 170 ‚Äď 199 cm/s, y 5 (10 %) mayor de 200 cm/s. Existi√≥ una correlaci√≥n inversa entre la velocidad del FSC con la edad y las cifras de hemoglobina, y directa con la cifra de plaquetas. El ¬†accidente vascular encef√°lico, las transfusiones y las hospitalizaciones fueron los eventos cl√≠nicos m√°s frecuentes en los pacientes con UDTC anormal.¬† Las velocidades del FSC disminuyeron significativamente (31 cm/s; p = 0,034) en los pacientes que recibieron tratamiento con hidroxiurea. CONCLUSIONES: La detecci√≥n de alteraciones en el UDTC permite detectar el riesgo de AVE y adoptar las medidas oportunas de prevenci√≥n del AVE.

Andrea Men√©ndez Veit√≠a, Alberto Arencibia N√ļ√Īez, Marilyn Chaviano de Le√≥n, Eva Svarch, Claudio Scherle Matamoros, Alejandro Gonzalez Otero, Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Jes√ļs Serrano Mirabal, Adys I Guti√©rrez D√≠az, Tamara Delgado Vargas, Francisco Vald√©s Cabrera
352 lecturas
Heidys Garrote Santana, Ana Mar√≠a Amor Vigil, Carmen D√≠az Alonso, Yandi Su√°rez Gonz√°lez, Alberto Arencibia N√ļ√Īez
425 lecturas
Caracterización clínica y de laboratorio de la anemia hemolítica autoinmune: estudio retrospectivo de 15 casos

Introducci√≥n: La anemia hemol√≠tica autoinmune (AHAI) constituye un cuadro cl√≠nico heterog√©neo caracterizado por la existencia de autoanticuerpos contra ant√≠genos presentes en la membrana de los eritrocitos del paciente que provocan el acortamiento de su vida media. Objetivo: conocer las caracter√≠sticas cl√≠nicas y de laboratorio de las anemias hemol√≠ticas autoinmunes diagnosticadas en el centro. M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo, retrospectivo y de cohorte que incluy√≥ 15 pacientes con el diagn√≥stico de AHAI en el Hospital Militar Central ‚ÄúDr. Carlos J. Finlay‚ÄĚ, entre enero de 2011 y diciembre de 2013. Resultados: El rango de edad de los pacientes estudiados fue de 34 a 75 a√Īos (mediana de 59 a√Īos); de ellos, 8 fueron del sexo femenino y 7 del masculino. El 87 % present√≥ una AHAI idiop√°tica y el 13 % secundaria. Las secundarias se asociaron con lupus eritematoso sist√©mico (n = 1) y leucemia linfoide cr√≥nica de estirpe B (n = 1). Existi√≥ anemia grave de comienzo s√ļbito en el 40 %, e insidioso en el 60 %, √≠ctero en el 73 %, esplenomegalia en el 13 % y dolores articulares difusos en el 20 % de los pacientes. La prueba de Coombs directa result√≥ positiva en 14 pacientes. Al mes de tratamiento con esteroides, el 33 % present√≥ una respuesta completa, el 40 % una respuesta parcial y el 27 % no respondi√≥. Conclusiones: Este estudio muestra los hallazgos cl√≠nicos y de laboratorio de una peque√Īa serie de casos adultos con AHAI. La etiolog√≠a primaria o idiop√°tica fue la m√°s frecuente pero se requiere evolucionar en el tiempo a los pacientes ya que esta entidad puede preceder la aparici√≥n de hemopat√≠as malignas o enfermedades del col√°geno.

Mildrey Gil Agramonte, Amel García Montero, Lisette Arias Galán, Adrián Romero González, Viviana Cristo Pérez
769 lecturas
Procederes de Aféresis en el Instituto de Hematología e Inmunología

INTRODUCCI√ďN: En los √ļltimos decenios el inter√©s por las af√©resis se ha incrementado debido a que los avances tecnol√≥gicos han puesto a disposici√≥n de los profesionales de la salud equipamiento dotado de especificidad, seguridad, efectividad y rapidez para la realizaci√≥n de estos procederes en funci√≥n de la transfusi√≥n y la terap√©utica. OBJETIVO: Presentar la experiencia acumulada en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a en la realizaci√≥n de los diferentes tipos de af√©resis. M√ČTODOS: Se realiz√≥ un estudio descriptivo retrospectivo que incluy√≥ a todos los pacientes a los que se les realiz√≥ alg√ļn proceder de af√©resis, en el per√≠odo comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Se analizaron las variables: datos generales del paciente, centro de procedencia, modalidad de af√©resis empleada, m√©todo que se emple√≥ y enfermedades que requirieron el proceder. RESULTADOS: Se realizaron 3 332 procederes de af√©resis, 1 057 de producci√≥n con prevalencia de las trombof√©resis que represent√≥ el 96,68 %. De las 1 078 af√©resis terap√©uticas realizadas, el primer lugar correspondi√≥ a las plasmaf√©resis con el 26,5 %, seguida de las exanguinotransfusiones (15,8 %). Se realizaron, adem√°s, 1 197 af√©resis de c√©lulas mononucleares y plaquetas para su empleo en la Medicina Regenerativa. CONCLUSIONES: Los resultados de este primer trabajo muestran el desarrollo paulatino de las af√©resis en la instituci√≥n, tanto de producci√≥n como terap√©utica, que por una parte promueven la producci√≥n de componentes por af√©resis, lo que pone a disposici√≥n de m√©dicos y pacientes necesitados de hemocomponentes con mayor calidad y seguridad para el tratamiento sustitutivo; y por otra, aporta informaci√≥n sobre las posibilidades reales de esta alternativa terap√©utica para algunas enfermedades.

Tania Gonz√°lez Su√°rez, Norma D Fern√°ndez Delgado, Odalys Salgado Arocena, Ana Iris Gonz√°lez Iglesias, Roy Rom√°n Torres, Nivia de la Cruz Zayas
384 lecturas
Epidemiolog√≠a de las transfusiones en el Hospital Militar Central ‚ÄúDr. Carlos J. Finlay‚ÄĚ

INTRODUCCI√ďN: La introducci√≥n de la transfusi√≥n de sangre en el arsenal terap√©utico supuso un enorme avance en¬† la medicina. En la actualidad constituye el trasplante de tejido m√°s frecuente. El desarrollo de la medicina contempor√°nea y el envejecimiento poblacional se citan entre los principales factores que incrementan el consumo de hemocomponentes. ¬†OBJETIVO: describir¬† el comportamiento de las transfusiones de sangre en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. M√ČTODOS: Se realiz√≥ un estudio retrospectivo, descriptivo y de cohorte, donde se tuvo en cuenta el total de transfusiones realizadas durante el a√Īo 2013. Se revisaron las historias cl√≠nicas y las √≥rdenes de transfusi√≥n con el objetivo de identificar¬† el consumo de hemocomponentes y sus principales indicaciones, as√≠ como las reacciones adversas. RESULTADOS: Requirieron terapia transfusional 2 149 pacientes, de los que el¬† 63,1 % fueron hombres, con una mediana de edad de 65 a√Īos. El hematocrito promedio fue de 0.24. Se transfundieron¬† 4 440 unidades de sangre: ¬†3 421 unidades de concentrado de eritrocitos (77 %), 684 unidades de concentrado de plaquetas (15,4 %), 322 unidades de plasma fresco congelado (7,3 %) y 13 unidades de crioprecipitado (0,3 %). El promedio de unidades transfundidas por paciente fue de 2.5. Existi√≥ un mayor consumo por las especialidades cl√≠nicas (55,6 %) que por las quir√ļrgicas (44,4 %). Solo se reportaron 14 reacciones postransfusionales (0,7%). CONCLUSIONES: Existi√≥ un uso adecuado de la sangre y sus componentes aunque se debe seguir trabajando para disminuir el umbral transfusional as√≠ como en la detecci√≥n de las reacciones adversas.

Mildrey Gil Agramonte, Amel García Montero, Adrián Romero González, Lisette Arias Galán, Vivian Prevot Cazón, Dienisis Sorá Pérez
372 lecturas

Presentaciones de casos

Dunia Castillo González, Loreta Rodríguez Pérez, Roberto Rodríguez López, Aida García del Collado, Maribel Tejeda González
363 lecturas
Mutación G20210A del gen de la protrombina: presentación clínica en dos gestantes

La trombofilia hereditaria es una enfermedad genética que resulta de dos o más mutaciones en genes involucrados en el sistema hemostático, con variabilidad en la penetrancia del fenotipo trombótico. Entre los genes mutados asociados al incremento del riesgo de trombosis venosa se encuentra la mutación G20210A del gen de la protrombina. Se presentan los casos de dos pacientes jóvenes embarazadas que acudieron a la consulta de Hemostasia del Instituto de Hematología e Inmunología. Una, con historia personal de enfermedad tromboembólica (ETE) asociada al uso de anticonceptivos orales; y la otra, con antecedentes familiares de ETE e historia personal de abortos recurrentes. A ambas pacientes se les realizó estudio de trombofilia en el que se detectó la mutación G20210A del gen de la protrombina en estado heterocigoto. Recibieron seguimiento médico multidisciplinario y tratamiento profiláctico con aspirina a bajas dosis hasta la semana 34 de la gestación; y heparina de bajo peso molecular durante la gestación y seis semanas después del parto. Se lograron dos nacimientos sin complicaciones obstétricas ni fetales. La expresión de gen de la protrombina G20210A es variable, incluso dentro de una misma familia, y puede estar influenciada por factores de riesgo adquiridos, como el uso de anticonceptivos orales, el embarazo y el puerperio.

Yusselys Cabrera Payne, Dunia Castillo González, Loreta Rodríguez-Pérez L, Maribel Tejeda-González, Cristina Fonseca Polanco, Yainer Rubio Blanco
503 lecturas

Cartas al Director

Nuevos métodos de extracción de ácidos ribonucleicos (ARN): herramientas básicas en la biología molecular
Carmen Díaz Alonso, Heidys Garrote Santana, Ana María Amor Vigil, Yandi Suárez González, Lesbia Fernández Martínez, Vera Ruiz Moleón
377 lecturas

De Interés

COLABORACI√ďN CON SOCIEDAD HOM√ďLOGA MEXICANA
 
107 lecturas
RECONOCIMIENTO A REVISORES DEL VOLUMEN 31, 2015.
 
113 lecturas