Julio- Septiembre

Tabla de contenidos

Editorial

Décimo aniversario del fructífero empleo de la medicina regenerativa en Cuba
Porfirio Hernández Ramírez
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Artículos de Revisión

TRALI, una amenaza enmascarada: biología y fisiopatología

El da√Īo pulmonar agudo ocasionado por la transfusi√≥n o TRALI (por sus siglas en ingl√©s), definido como la aparici√≥n de un distr√©s respiratorio agudo en un paciente reci√©n transfundido, pas√≥ de ser considerado una complicaci√≥n infrecuente de la terapia transfusional a ser actualmente la principal causa de mortalidad por transfusi√≥n, seg√ļn sistemas de hemovigilancia de Europa y Norteam√©rica. Su desarrollo en forma cl√≠nicamente reconocible se atribuye a la interacci√≥n entre factores dependientes de la unidad transfundida (tipo de componente, presencia de sustancias biol√≥gicamente activas, etc.) y el estado de las respuestas celulares en el receptor. La heterogeneidad en cuanto al cuadro cl√≠nico de los pacientes afectados,¬† la variaci√≥n en el volumen infundido, el tipo de componente implicado y el tiempo desde el inicio de la transfusi√≥n hasta la aparici√≥n de los s√≠ntomas, ha hecho evolucionar la explicaci√≥n a la g√©nesis de este evento adverso, en el af√°n de incluir los casos sin explicaci√≥n mediante las distintas hip√≥tesis. Dos interesantes acercamientos patog√©nicos resultan la teor√≠a de ‚Äúdos golpes‚ÄĚ y el modelo basado en el umbral que impone la relaci√≥n entre los distintos factores de riesgo. La naturaleza multicausal del TRALI y el sinn√ļmero de variables que pueden influir en su aparici√≥n y reconocimiento, contin√ļan haciendo de este un reto m√©dico importante en el contexto de la medicina transfusional, donde su mejor enfoque terap√©utico sigue siendo el preventivo.

Roy Rom√°n Torres, Norma D. Fern√°ndez Delgado, Hany Janet Trujillo Puentes
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Vianed Marsán Suárez, Lázaro O. del Valle Pérez, Gabriela Díaz Domínguez, Consuelo Macías Abraham
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Odalis Salgado Arocena, Norma D Fern√°ndez Delgado, Tania Gonz√°lez Su√°rez, Dairis Olivares Mustelier
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Artículos Originales

Morbilidad y mortalidad de la anemia drepanoc√≠tica. Estudio observacional de 36 a√Īos.

Introducci√≥n: La anemia drepanoc√≠tica es la anemia hemol√≠tica cong√©nita m√°s com√ļn del mundo. Entre el 5 y el 15 % de la poblaci√≥n mundial es portadora de la hemoglobina S. En Cuba es del 3,08 %, lo que representa un problema de salud p√ļblica. Objetivo: Identificar la morbilidad y la mortalidad en la anemia drepanoc√≠tica en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a (IHI). Material y m√©todo: Fueron estudiados todos los enfermos con seguimiento de al menos dos a√Īos en el IHI entre enero de 1973 y diciembre de 2009. Resultados: Se incluyeron 411 pacientes, de ellos, 215 mujeres. El seguimiento medio fue de 17,8 ¬Ī 9,8 a√Īos. El promedio anual de crisis vasoclusivas dolorosas, ingresos hospitalarios e infecciones fue de 1,8; 1,7; y 1,2, respectivamente. Las crisis vasoclusivas dolorosas, el s√≠ndrome tor√°cico agudo y las crisis hep√°ticas fueron las manifestaciones cl√≠nicas m√°s frecuentes, con ligero predominio en las mujeres, pero sin significaci√≥n estad√≠stica en los dos √ļltimos. El n√ļmero de hospitalizaciones y consultas m√©dicas fue mayor en los grupos de edades extremas. Los valores hematol√≥gicos y bioqu√≠micos estaban dentro de los rangos esperados para la enfermedad, excepto los leucocitos; no hubo diferencias entre los sexos. Se diagnosticaron 132 embarazos en 86 pacientes. No hubo muertes maternas y s√≥lo 5 muertes perinatales. La supervivencia global fue de 55 a√Īos. Las causas m√°s frecuentes de muerte fueron las complicaciones hep√°ticas, accidentes vasculares encef√°licos y la insuficiencia card√≠aca. Conclusiones: Los pacientes fueron similares a lo descrito en la literatura, cl√≠nica y hematol√≥gicamente, excepto la frecuencia de complicaciones hep√°ticas que fue mayor. La probabilidad de supervivencia fue alta. Este estudio confirma la eficacia de los programas nacionales implementados en Cuba en el diagn√≥stico, seguimiento y tratamiento de la enfermedad.

Sergio Mach√≠n Garc√≠a, Idalsys √Ālvarez Molina, Eva Svarch, Andrea Men√©ndez Vait√≠a, Carlos Hern√°ndez Padr√≥n, Oramis Sosa Palacios
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Efecto de la drepanocitosis en la calidad de vida

Introducci√≥n: La drepanocitosis es una enfermedad hematol√≥gica hereditaria y cr√≥nica. Se caracteriza por anemia cr√≥nica y diferentes trastornos asociados al proceso frecuente de la vasoclusi√≥n. Su gravedad es variable y su evoluci√≥n puede afectar el desarrollo psicosocial de quien la padece. Es la hemoglobinopat√≠a m√°s frecuente en Cuba y la incidencia de portador de la hemoglobina S es del 3,08 %. Objetivo: Determinar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes adultos con drepanocitosis que se atienden en el Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a (IHI). M√©todo: Se aplic√≥ el cuestionario SF-36 a 492 sujetos; de ellos, 187 con drepanocitosis y edad entre los 16 y 75 a√Īos. Sus resultados se compararon con los de 183 personas sanas, 74 hemof√≠licos y 48 mujeres con menorragia. Se obtuvieron criterios sobre la confiabilidad y la validez de este instrumento.¬† Resultados: Las puntuaciones obtenidas por los pacientes con drepanocitosis fueron significativamente inferiores a las de las personas sanas y superiores a los reportados en otros pa√≠ses para estos enfermos. Los hombres con drepanocitosis se diferenciaron de los hemof√≠licos en las escalas ‚Äėrol f√≠sico‚Äô y ‚Äėfunci√≥n f√≠sica‚Äô. Las mujeres estudiadas resultaron diferentes a las diagnosticadas con menorragia en: ‚Äėfunci√≥n f√≠sica‚Äô, ‚Äėfunci√≥n social‚Äô, ‚Äėsalud mental‚Äô y ‚Äėvitalidad‚Äô. La prueba no discrimin√≥ los diferentes genotipos de la drepanocitosis. Los √≠ndices de Cronbach de las escalas en el grupo con drepanocitosis resultaron superiores a 0,70; menos funci√≥n social (0,67). Conclusiones: Los pacientes con drepanocitosis poseen una pobre calidad de vida como consecuencia de la enfermedad. El cuestionario SF-36 se mostr√≥¬† confiable y con aceptable validez discriminante en este estudio.

 

 pacientes estudiados
Raul Martinez Triana, Ailyn Garcia Hernandez, Eva Maria GuerraGonzalez, Teresita Machado Almeida, Karen Reytor Alfonso
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Efectos adversos en la cadena transfusional en el Instituto de Hematología e Inmunología

INTRODUCCION: La hemovigilancia requiere de un control organizado sobre los efectos o reacciones adversas que se manifiestan en donantes y receptores de sangre, as√≠ como su seguimiento epidemiol√≥gico durante toda la cadena transfusional. OBJETIVO: Determinar el estado del reporte de las reacciones adversas en los procesos de donaci√≥n y transfusi√≥n como base a la implantaci√≥n de un sistema de hemovigilancia. MATERIAL Y METODOS: Se realiz√≥ un estudio descriptivo con datos obtenidos de los registros de donaciones y transfusiones de sangre del periodo 2009 -2011 del Departamento de Medicina Transfusional del Instituto de Hematolog√≠a e Inmunolog√≠a.¬† Se analizaron los resultados de la pesquisa¬† inicial de infecciones de transmisi√≥n sangu√≠nea por¬† las pruebas establecidas en la red de bancos de sangre del pa√≠s, el n√ļmero de pacientes transfundidos seg√ļn tipo de hemocomponente y los reportes de reacciones adversas clasificadas, seg√ļn lo establecido en los procederes de medicina transfusional. Se calcularon y compraron los valores absolutos y las frecuencias relativas de cada variable. RESULTADOS: Se procesaron 4 456 donantes de sangre, de ellos, solamente 83 mujeres (1,86 %). Se rechazaron 216¬† por positividad a la pesquisa inicial. Se transfundieron 13 884 pacientes¬† con¬† 25 592 unidades de los diferentes hemocomponentes.¬† Se informaron 50¬† reacciones adversas asociadas a la transfusi√≥n¬† (40 inmediatas y 10 tard√≠as), todas de etiolog√≠a inmune.¬† Se consider√≥ la posibilidad de omisiones en la notificaci√≥n de las reacciones adversas a la transfusi√≥n del tipo no inmune, y de las reacciones adversas durante el proceso de la donaci√≥n.¬† CONCLUSIONES: Debe reforzarse el sistema de reporte de las reacciones adversas a la donaci√≥n y la transfusi√≥n, sobre todo de las tard√≠as no inmunes, particularmente en las de etiolog√≠a infecciosa.¬†¬†¬†

Alexei Martínez Martínez, René A Rivero Jiménez, Norma D Fernández Delgado
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Sitio web de inmunología para el sistema cubano de salud

Introducción: Las páginas web, sitios web, blogs u otras formas de publicación digital permiten promover la construcción colectiva del conocimiento, la generación de oportunidades de aprendizaje y la toma de decisiones más acertadas. La actualización en inmunología, su relación con la fisiología humana y las enfermedades que la afectan, son de competencia para todas las especialidades médicas. Objetivo: Crear un sitio web para reunir toda la variedad posible de recursos de información en esta disciplina.

Material y m√©todos: El sitio web de Inmunolog√≠a fue creado con herramientas digitales destinadas por Infomed e Infomed 2.0 para tales fines: WordPress, AdminPor y la plataforma de blogs. Se mantiene actualizado por medio de la b√ļsqueda activa y diseminaci√≥n de informaci√≥n relevante y pertinente. Como novedad, los t√©rminos que describen las enfermedades, genes y cromosomas mencionados en las notas publicadas, son enlazados por medio de hiperv√≠nculos a bases de datos internacionales, de referencia para el conocimiento de los t√©rminos en cuesti√≥n: OMIM, Gene y Ensembl, respectivamente. Resultados: Entre los recursos disponibles por medio de enlaces en el sitio est√°n 11 gu√≠as de pr√°ctica cl√≠nica, 53 revistas cient√≠ficas, 70 libros o cap√≠tulos, 20 sociedades cient√≠ficas y un repositorio de art√≠culos con 405 trabajos de revisi√≥n a texto completo. Se aportan elementos de la historia de la especialidad y se presentan instituciones que laboran en ese campo en Cuba. Conclusiones: se proporciona de este modo una amplia colecci√≥n de recursos para elevar la competencia y el desempe√Īo profesionales en esta especialidad.

Orlando Rafael Serrano-Barrera
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Comunicaciones Breves

Dunia Castillo Gonz√°lez
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Ausencia de asociación HLA-A*68 - enfermedad renal crónica, en pacientes del occidente y centro de Cuba

La enfermedad renal cr√≥nica es un problema de salud a nivel mundial que frecuentemente evoluciona a la insuficiencia renal cr√≥nica terminal (IRC),¬† que requiere el tratamiento de remplazo por m√©todos dial√≠ticos o de trasplante renal. En un estudio reciente se evidenci√≥ la elevada frecuencia del gen HLA-A*68 en pacientes con IRC, lo que contrasta con los resultados de caracterizaciones HLA en la poblaci√≥n cubana reportados con anterioridad. Se realiz√≥ un estudio retrospectivo para determinar la posible asociaci√≥n del gen HLA-A*68 con la IRC. Se analizaron las tipificaciones previas de 410 pacientes en di√°lisis, del occidente y centro de Cuba, y de 322 controles que inclu√≠an donantes de c√©lulas progenitoras hematopoy√©ticas y donantes cad√°veres de √≥rganos s√≥lidos, de las mismas regiones. La tipificaci√≥n HLA se realiz√≥ con el estuche de baja resoluci√≥n Olerup SSP¬ģ HLA-A-B-DR-DQ SSP (Olerup, Alemania). Las frecuencias al√©licas se estimaron por algoritmo EM mediante el programa Arlequ√≠n 3.5, y para la comparaci√≥n de la frecuencia de genes entre grupos se utiliz√≥ la prueba de őß2 con correcci√≥n de Yates, calculado en el programa Statistical 8.0. La frecuencia de expresi√≥n del gen HLA-A*68 fue de 0,060 en los pacientes con IRC y de 0,051 en los controles, sin diferencias estad√≠sticamente significativas entre grupos (p = 0,590). Los presentes resultados no permiten establecer asociaci√≥n entre el HLA-A*68 y la propensi√≥n a padecer IRC en los pacientes del occidente y centro de Cuba.

Arturo Chang Monteagudo, Tania García Olivera, Luz M Morera Barrios, Melquis Fernández Leliebre, Enrique Rodríguez Díaz, Nialis Caraballo Rivera, Antonio Bencomo Hernández
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Anticuerpos anti C1q e infección por el virus de la hepatitis C

La hepatitis causada por el virus de la hepatitis C frecuentemente evoluciona hacia una enfermedad cr√≥nica con varias manifestaciones extrahep√°ticas, de autoinmunidad, y la posible formaci√≥n de autoanticuerpos con diversas especificidades. La deficiencia del componente C1q del sistema complemento afecta la eliminaci√≥n de c√©lulas infectadas mediante la apoptosis, el mantenimiento de la tolerancia inmunol√≥gica y favorece el desarrollo del lupus eritematoso sist√©mico, en particular, y de los fen√≥menos autoinmunes, en general; todo lo cual pudiera agravarse por la presencia de anticuerpos anti-C1q. En este trabajo se determin√≥ la prevalencia de los anticuerpos anti-C1q en 39 pacientes (23 femeninos y 16 masculinos) y 109 controles por un ensayo inmunoenzim√°tico tipo ELISA (Anti-C1q ORGENTEC Diagnostika GmbH). Se observ√≥ una frecuencia significativamente mayor (p < 0,05) de estos autoanticuerpos en el grupo de pacientes con respecto al grupo control. Al comparar los pacientes seg√ļn el sexo, la proporci√≥n de casos positivos result√≥ significativamente mayor (p < 0,05) en el sexo femenino, y cuando se clasificaron los pacientes en un grupo de 14 hematol√≥gicos y otro de 25 no hematol√≥gicos, se observ√≥ que la proporci√≥n de casos con autoanticuerpos anti-C1q en el grupo de los hematol√≥gicos fue muy inferior. Resulta importante realizar una evaluaci√≥n longitudinal de los pacientes para detectar tempranamente la aparici√≥n de autoanticuerpos, profundizar en el conocimiento de su posible relaci√≥n con las manifestaciones de autoinmunidad, con la aparici√≥n de otros autoanticuerpos, as√≠ como la posible influencia en su tratamiento.

Julio César Merlin Linares, Rinaldo Villaescusa Blanco, Ana María Guerreiro Hernández, Aymara Leyva Rodriguez, Ada A Arce Hernández
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Cartas al Director

Policitemia Vera enmascarada: un nuevo concepto
Ivis Macia Pérez, Norma D. Fernández Delgado, Teresa Fundora Sarraff
223 lecturas
¬Ņ Es posible la transfusi√≥n de plaquetas no isogrupo ABO?
Alexei Martínez Martínez, Norma Fernández Delgado, Roy Román-Torres
705 lecturas